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2012年卫生高级职称肿瘤内科评审复习资料(3)

2012年卫生高级职称肿瘤内科评审复习资料(3)

肿瘤的诊断

尽管肿瘤是一类病因复杂、表现很不一致的疾病,但也具有共性。认识这些共性就成了我们确定诊断和制定治疗的关键。目前对待肿瘤诊断方面有一些共识:

一、全身任何部位,除头发和指甲以外,都可以发生肿瘤。由于肿瘤是自体细胞发生的,机体对于它的反应不像细菌、病毒入侵反应那么强烈。

二、肿瘤在其发生、发展过程中总的规律是不断发展的。

三、肿瘤的早期症状常不明显,但只要重视还是可以发现的,肿瘤不能单靠症状判断,它的特异性很差,与很多疾病有相似的表现。但对临床症状的出现引起重视是我们诊断肿瘤的开端,例如不正常的出血、破溃、常标志着粘膜不完整,应查明原因。病史可以代表肿瘤的发展过程,提供有价值的线索。体检可以发现很多有用的资料和数据,有的表浅部位的肿瘤很多可以通过体检、肛门指诊、内窥镜检查直接看到,并可取细胞涂片或活组织。因此,健康检查、肿瘤普查很重要。

四、影像学检查发展很快,可提供肿瘤存在、播散范围的重要依据,为制定治疗方案及观察疗效提供了依据。

五、取得细胞或组织学证据仍然是当前肿瘤确定诊断的主要依据。

六、有些肿瘤具有生物化学、免疫学方面的标志物为是确定诊断重要依据,但有可靠标志物的不多,最常用的是HCG、AFP、CEA等。分子生物学的标志物正在发展,将愈来愈多地应用于临床。

七、了解机体的正气,免疫功能状况,提高生活质量是近年来一个新的重要课题。未来的诊断应当包括疾病和机体两个方面。

八、鉴别诊断

确定肿瘤的诊断,我们十分强调病理学及细胞学诊断的重要性。

(一)与其他疾病鉴别的要点是肿瘤不断进展的基本特征。绝大多数肿瘤是身体细胞恶变,一般不引起发热和炎性反应,早期相对来说症状不多。

有时有非特异性症状和免疫抑制,其它大多是功能性改变或浸润压迫引起。

(二)重视癌前病变的存在,发展的程度和阶段,有的癌前病变可在一定阶段癌变,应特别注意不要满足于已有的病理结果。多发性结肠息肉的癌变,萎缩性胃炎胃溃疡的癌变有时甚至是多发的,如能连续观察某些标记物包括慢性肝炎的AFP,消化道慢性疾病的CEA对判断恶变都有帮助。目前,业已阐明在癌前病变即有p53抑癌基因的失活或变异及某些癌基因的激活,将来有可能通过分子生物学早期发现癌变,可能及时治疗。

(三)转移灶和潜在亚临床转移的发现有助于正确制定综合治疗计划。

(四)不能在短时内确诊的病人,有时观察一段时间是必要的,对于大部分恶性肿瘤“诊断性”治疗有害无益。因为现有肿瘤的治疗的主要手段都有双重性,可给病人带来一定的负担。在未确诊时一般不宜贸然开始治疗。

(五)病人可有其他并发病或继发于肿瘤的其他疾病,并可有第二原发肿瘤,在治疗前都应诊断清楚。

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