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儿内科副主任医师循环系统疾病评审复习资料(2)

儿内科副主任医师循环系统疾病评审复习资料(2)

心律失常

【 病史采集 】

1. 入院24小时内完成病历。

2. 有无心悸、胸闷、气短、面色苍白,晕厥等伴随症状。

3. 既往心律失常用药情况;相关疾病的发生发展和治疗经过。

【 检 查 】

1. 一般心律失常病例,入院后1小时完成体格检查,严重心律失常或继发、并发其它严重疾病的病例,入院后15分钟完成并做好相应监护;重点检查心脏大小、心音强弱、心率、心律、血压、有否气促、紫绀、肝脏进行性增大。

2. 一般心律失常诊断须有12导ECG,http://www.51gaoji.com/超声多普勒检查,有条件者可做HOLTER;疑难复杂病例须有HOLTER检查,必要时行心电生理检查;做好有关基础疾病和诱因检查;心肌炎病例,强调早期心肌酶谱检查。

【 诊 断 】

根据心电改变,可明确心律失常诊断,根据病史、体征及相关检查可进一步明确心律失常的性质、诱因和病因;注意判别是否合并心力衰竭及心源性休克

【 治疗原则 】

1. 去除诱因,治疗原发疾病,防治并发症。

2. 根据病情,合理安排监护、饮食、休息、活动。

3. 抗心律失常治疗:

(1) 早搏:按早搏的性质和程度,可适时、适当选用抗心律失常药。室上性心动过速:可通过提高迷走神经张力方法刺激转律,亦可选用ATP、洋地黄、心律平等药物律;必要时可选用超速抑制转律或电转律。房扑,房颤:控制心室率与转律相结合,药物和电转律相结合。

(2) 室性心动过速:视情采用利多卡因等药物转律或电转律。室扑、室颤:立即抢救,尽快除颤。

(3) 缓慢性心律失常:视情采用药物或起搏的方法提高心率。

4. 射频消融:适合部分心律失常病人的根治。

5. 病情复杂,处理困难,须请相应专科或上级医生。

【 疗效标准 】

1. 异位心律失常

显效:异位心动过速消失,早搏消失;

有效:异位心动过速发生减少,早搏减少50%以上;

无效:异位心律无变化,早搏减少不足50%。

2. 缓慢性心律失常

显效:心率正常稳定,症状消失;

有效:心率大致正常、基本稳定,症状明显缓解;

无效:心率不正常,症状无缓解。

【 出院标准 】

显效或有效病例,生命体征稳定,再结合相关疾病的康复情况而定。

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