《任现专业技术职务以来主持危急重症抢救和疑难病症处理或主刀（指导）手术病例一览表》
申报人姓名： 所在科室： 现专业技术职务及聘任时间： 拟申报专业技术职务：
| 序号 |
病例号 |
入院日期 |
出院日期 |
入院诊断 |
出院诊断 |
抢救或治疗结果 |
手术名称 |
备注 |
| 1 |
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| 3 |
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| 4 |
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| 科室审查意见 |
单位医务部门审查意见 |
单位公示情况 |
| 科主任（签名） |
医务部门盖章 |
单位盖章 |
| 年 月 日 |
负责人（签名） |
负责人（签名） |
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年 月 日 |
年 月 日 |
注：申报人根据所在单位的实际医疗工作情况，填报危急重症和疑难病症或主刀（指导）手术的病例情况，科主任负责把关；病例较多，可向下依次填报。
