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第一章 肿瘤学基础 |
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单 元 |
细 目 |
要 点 |
要求 |
| 一、 肿瘤流行病学 |
（一）基本概念 |
1.定义 |
熟练掌握 |
| 2.任务 |
| 3.研究对象 |
| 4.研究的经典方法 |
熟悉 |
| 5.常用的流行病学调查方法 |
熟练掌握 |
| 6.肿瘤流行病学研究资料来源 |
| 7.恶性肿瘤死亡率 |
掌握 |
| 8.构成比与率的区别 |
掌握 |
| 9.标准化率 |
掌握 |
| （二）恶性肿瘤的流行情况 |
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了解 |
| （三）肿瘤的预防与控制 |
|
熟悉 |
（四）恶性肿瘤的
“三级预防措施” |
|
掌握 |
| （五）肿瘤的化学干预 |
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熟悉 |
二、肿瘤的病因及发生发展
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（一）癌变认识 |
肿瘤的基本特征及定义，致癌因素 |
掌握 |
| （二）致癌病因 |
环境致癌因素的分类及其引起癌变的机理 |
掌握 |
| （三）癌变过程 |
细胞癌变的多阶段过程及每个阶段的特 征。癌的发生影响因素 |
掌握 |
| 三、肿瘤分子生物学基础 |
（一）肿瘤细胞的物质代谢和酶学 |
1.肿瘤细胞的生物学特性 |
掌握 |
| 2.糖代谢的改变 |
| 3.核酸代谢的改变 |
| 4.蛋白质代谢的改变 |
| （二）酶学的改变 |
1.酶学改变的意义 |
了解 |
| 2.胎儿和胎盘同工酶谱表达 |
| 3.异位性表达 |
| （三）肿瘤细胞膜表面特性改变与转移 |
1.癌细胞膜的通透性表现异常 |
熟悉 |
| 2.蛋白激酶与细胞的增殖和分化的关系 |
| （四）肿瘤标记物和生化诊断 |
1.肿瘤标记物 |
掌握 |
| （1）肿瘤标记物的临床应用 |
| （2）肿瘤标记物的分类 |
| 2.肿瘤的生物化学诊断 |
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| （五）癌基因和抑癌基因 |
1.定义 |
熟练掌握 |
| 2.癌基因的激活途径 |
熟练掌握 |
| 3.癌基因产物的生物化学特性 |
掌握 |
| 4.癌基因的协作与抑癌基因的丢失 |
掌握 |
| （六）肿瘤的生物治疗 |
肿瘤的生物治疗：包括肿瘤基因治疗，免疫治疗，生物工程产品的治疗 |
掌握 |
| 四、肿瘤病理学及细胞学 |
（一）肿瘤的概念 |
1.肿瘤的异型性 |
掌握 |
| （1）概念 |
| （2）肿瘤组织结构的异型性 |
| （3）肿瘤细胞的异型性 |
| 2.肿瘤的生长与扩散 |
了解 |
| （1）肿瘤的生长方式 |
| （2）肿瘤的扩散方式 |
| （3）恶性肿瘤浸润和转移机制 |
| 3.良恶性肿瘤的区别 |
熟练掌握 |
| 4.肿瘤的命名和分类 |
了解 |
| 5.恶性肿瘤的早期病变 |
熟练掌握 |
| （1）癌前疾病及癌前病变 |
| （2）非典型增生 |
| （3）原位癌 |
| 6.癌与肉瘤的区别 |
掌握 |
| 7.神经外胚叶源性肿瘤 |
了解 |
| （1）常见类型 |
| （2）病变特点 |
| 8.多种组织构成的肿瘤 |
了解 |
| （1）常见类型 |
| （2）概念 |
| 9.肿瘤的病理学检查方法 |
掌握 |
| （1）常见基本方法 |
| （2）组织化学染色 |
| （3）免疫组化染色 |
| （4）表达上皮、间叶、神经内分泌肿瘤的标记物 |
| 10.肿瘤的病因学和发病学 |
熟悉 |
| （1）肿瘤发生的分子生物学基础：几种常见的癌基因及其激活方式和相关的人类肿瘤 |
| （2）环境易致癌因素 |
熟悉 |
| （二）各系统肿瘤的病理特征 |
1.心血管系统 |
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| （1）动脉瘤的形态学类型 |
了解 |
| （2）根据动脉瘤壁的结构分类 |
| 2.呼吸系统 |
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| （1）肺癌 |
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| （2）病因 |
熟悉 |
| （3）组织发生 |
熟悉 |
| （4）病理分类 |
熟练掌握 |
| （5）临床病理联系 |
掌握 |
| （6）分子水平的研究进展 |
了解 |
| 3.鼻腔及鼻窦的恶性肿瘤 |
了解 |
| （1）咽部恶性肿瘤 |
熟练掌握 |
| （2）鼻咽癌的病因，病理特点及临床病理联系 |
了解 |
| （3）喉癌的发生特点及病理改变 |
了解 |
| 4.消化系统 |
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| （1）食管癌 |
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| ① 病因 |
了解 |
| ② 病理改变 |
熟练掌握 |
| ③ 影响预后因素 |
熟悉 |
| （2）胃癌 |
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| ① 病变分期及特点 |
熟练掌握 |
| ② 组织发生 |
熟悉 |
| ③ 分子研究进展 |
了解 |
| （3）胃肠道间质瘤的病变特点 |
掌握 |
| （4）壶腹癌的病变特点 |
掌握 |
| （5）消化道类癌的病变特点 |
了解 |
| （6）影响结直肠癌预后的因素 |
了解 |
| （7）原发性肝细胞肝癌 |
熟练掌握 |
| （8）胰腺癌的病变特点 |
了解 |
| 5.淋巴造血系统 |
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| （1）巨大淋巴结增生病变特点 |
掌握 |
| （2）恶性淋巴瘤 |
熟练掌握 |
| ① 何杰金氏淋巴瘤：组织类型及特点 |
| ② 非何杰金氏淋巴瘤 |
| 帽带细胞淋巴瘤病变特点辅助诊断要点 |
| Burkia淋巴瘤的病变特点辅助诊断要点 |
了解 |
| 粘膜相关淋巴组织淋巴瘤病变特点 |
熟练掌握 |
| （3）多发性骨髓瘤的病变特点 |
了解 |
| 6.泌尿系统 |
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| （1）膀胱癌 |
掌握 |
| （2）肾细胞癌 |
掌握 |
| （3）肾母细胞瘤 |
了解 |
| 7.女性生殖系统 |
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| （1）外阴尖锐湿疣 |
掌握 |
| （2）子宫颈 |
熟练掌握 |
| ① 子宫颈上皮不典型增生 |
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| ② 子宫颈原位癌 |
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| ③ 宫颈上皮内新生物（IN） |
掌握 |
| ④ 子宫颈癌常见类型 |
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| （3）绒毛膜癌 |
了解 |
| （4）卵巢肿瘤 |
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| ① 分类 |
掌握 |
| ② 各类型主要肿瘤的病变特点 |
熟练掌握 |
| 8.乳腺 |
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| （1）纤维性囊性乳腺病的病变特点及临床意义 |
掌握 |
| （2）乳腺癌 |
熟练掌握 |
| 9.男性生殖系统 |
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| （1）精原细胞瘤病变特点 |
掌握 |
| （2）前列腺癌 |
了解 |
| 10.内分泌系统 |
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| （1）几种内分泌器官常见肿瘤的病变特点（甲状腺癌、肾上腺嗜铬细胞瘤和胰岛细胞瘤） |
掌握 |
| （2）异位产生激素的肿瘤 |
了解 |
| 11.皮肤系统 |
|
| （1）owen病 |
了解 |
| （2）皮肤鳞状细胞癌 |
熟悉 |
| （3）皮肤基底细胞癌 |
了解 |
| （4）乳腺外Paget病 |
熟悉 |
| （5）恶生黑色素瘤 |
熟练掌握 |
| ① 病变特点 |
| ② 诊断及辅助诊断 |
| ③ 鉴别诊断 |
| ④ 影响预后的主要因素 |
| （6）Kposi肉瘤的病变特点和鉴别诊断 |
熟悉 |
| （7）蕈样霉菌病 |
掌握 |
| 12.骨关节系统 |
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| （1）骨肉瘤 |
掌握 |
| （2）Ewing肉瘤 |
掌握 |
| 13.软组织系统 |
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| （1）恶性纤维组织细胞瘤 |
熟练掌握 |
| （2）横纹肌肉瘤 |
| （3）恶性外周神经鞘瘤 |
| （4）结节性筋膜炎 |
| 五、肿瘤免疫学基础 |
（一）瘤抗原及其呈递和识别 |
1.肿瘤抗原 |
熟练掌握 |
| （1）基本特点：免疫原性；特异性；免疫反应性 |
| （2）按肿瘤抗原与肿瘤的关系分两类 |
| ① 肿瘤特异性抗原（TSA）、肿瘤特异性移植抗原（TSTA） |
| ② 肿瘤相关抗原（TAA） |
| （3）可作为肿瘤排斥性的抗原 |
| 2.肿瘤抗原的提呈加工 |
掌握 |
| （1）MHCⅠ类分子限制性抗原的加工提呈 |
| （2）MHCⅡ类分子限制性抗原的加工提呈 |
| 3.T细胞识别与协同 |
掌握 |
| （二）机体抗肿瘤的免疫效应机制 |
1.T淋巴细胞 |
熟练掌握 |
| （1）T淋巴细胞的标志 |
| （2）T细胞抗肿瘤作用的机制 |
| 2.自然杀伤细胞（naturalkiller,NK） |
熟练掌握 |
| （1）NK细胞表面标志 |
熟练掌握 |
| （2）NK细胞的抗肿瘤作用机制 |
| 3.巨噬细胞（MF） |
熟悉 |
| （1）巨噬细胞表面标志 |
| （2）MF抗肿瘤作用 |
| ① 特点 |
| ② 杀伤机制 |
| 4.树突状细胞（dendriticcell,DC） |
熟练掌握 |
| （1）DC表面标志 |
| （2）DC诱导抗肿瘤免疫 |
| 5.体液免疫：（++） |
掌握 |
| 抗体抗肿瘤作用机制 |
| 6.细胞因子的抗肿瘤作用 |
|
| （1）白细胞介素（interleukine,IL） |
掌握 |
| （2）白细胞介素2（IL-2） |
掌握 |
| （3）干扰素（interferon,IFN） |
掌握 |
| （4）肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor,TNF） |
掌握 |
| （5）集落刺激因子（CSF）和血细胞生成因子 |
了解 |
| （三）肿瘤逃避免疫攻击的机理 |
1.瘤细胞缺乏激发机体免疫系统所必需的成分 |
了解与 掌握 |
| 2.免疫选择 |
| 3.免疫抑制性细胞 |
| 4.淋巴因子产生异常与Th1/Th2漂移 |
| 5.免疫抑制因子 |
| 6.免疫细胞应细胞功能异常 |
| （四）瘤免疫学诊断 |
肿瘤标志物 |
熟练掌握 |
| （五）肿瘤免疫治疗 |
1.非特异性主动免疫治疗 |
掌握 |
| 2.特异性主动免疫治疗 |
| 3.细胞过继免疫治疗（adoptiveimmunotherapy） |
| 4.抗体导向治疗 |
| 六、肿瘤影像学诊断 |
（一）头颈部肿瘤影像诊断部分 |
颅底的正常解剖 |
|
| 1.蝶骨的正常结剖 |
掌握 |
| 2.翼腭窝与周围结构的关系 |
熟练掌握 |
| 3.颅底的主要孔道及其内部结构 |
了解 |
| （二）鼻咽癌的影像学诊断 |
1.鼻咽的正常解剖 |
熟悉 |
| 2.鼻咽癌的临床表现 |
熟悉 |
| 3.鼻咽癌颅内蔓延途径 |
掌握 |
| 4.鼻咽癌的影像学检查方法及选择 |
熟练掌握 |
| 5.鼻咽癌的影像学表现 |
掌握 |
| 6.鼻咽癌颈部淋巴结转移的特点 |
掌握 |
| （三）喉及下咽癌的影像学诊断 |
喉的正常解剖 |
熟悉 |
| （四）颈部软组织病变的影像学诊断 |
1.颈部淋巴结的分区 |
掌握 |
| 2.淋巴结病变诊断及鉴别诊断 |
熟练掌握 |
| 3.神经源肿瘤的影像学表现 |
掌握 |
| （五）腮腺间隙肿瘤的影像学诊断 |
1.腮腺的正常解剖 |
掌握 |
| 2.影象学检查方法及选择 |
熟悉 |
| 3.腮腺病变的影像学表现 |
了解 |
| （六）甲状腺病变的影像学诊断 |
1.影象学检查方法及选择 |
熟悉 |
| 2.甲状腺癌的分类 |
熟练掌握 |
| 3.甲状腺病变的影像表现 |
掌握 |
| 4.甲状腺癌淋巴结转移的特点 |
熟练掌握 |
| （七）肺癌影像诊断 |
1.肺癌影像诊断方法及选择 |
掌握 |
| 2.中心型肺癌和周围型肺癌的影像表现 |
掌握 |
| 3.肺癌的其它表现 |
熟悉 |
| （八）乳腺癌影像诊断 |
1.影像学检查方法 |
|
| （1）乳腺X线摄影 |
熟练掌握 |
| （2）超声在乳腺癌影像诊断中的特殊作用 |
| （3）CT扫描在乳腺癌影像诊断中的作用和局限性 |
熟悉 |
| （4）MRI在乳腺癌影像诊断中的价值 |
了解 |
| （5）乳腺导管造影的适应证 |
掌握 |
| （6）放大摄影的特点 |
了解 |
| 2.乳腺癌的征象 |
|
| （1）乳腺肿块是乳腺癌的直接征象及表现 |
熟练掌握 |
| （2）微小钙化在乳腺癌诊断中的重要意义及其表现 |
| （3）乳头凹陷和皮肤增厚是乳腺癌的间接征象 |
掌握 |
| |
（4）乳腺癌血管异常的机制 |
熟悉 |
| （九）食管癌影像诊断 |
1.食管癌的分布区域及发病率 |
熟悉 |
| 2.食管癌的分期 |
掌握 |
| 3.食管癌各种优越性和局限性 |
熟练掌握 |
| 4.食管良恶性肿瘤的临床症状，癌及良性肿瘤的X线表现及鉴别诊断 |
掌握 |
| （十）胃癌影像诊断 |
1.影像检查方法 |
|
| （1）X线钡餐造影、超声、CT和MRI的适用范围 |
熟练掌握 |
| （2）各种影像检查方法的优劣及互补性 |
熟悉 |
| 2.影像学检查表现 |
|
| （1）胃癌在各种影像检查中的基本征象 |
熟悉 |
| （2）引起影像表现的相关病理基础 |
了解 |
| 3.胃癌的鉴别诊断 |
|
| （1）胃溃疡 |
熟悉 |
| （2）胃炎 |
熟悉 |
| （3）胃粘膜巨大肥厚症 |
熟悉 |
| （4）胃淋巴瘤 |
熟悉 |
| 4.在胃癌手术后随诊中的作用 |
|
| （1）胃癌术后随诊的基本原则 |
掌握 |
| （2）残胃癌与胃癌复发的概念 |
熟悉 |
| （十一）肠癌影像诊断 |
1.小肠癌的发病情况 |
熟悉 |
| 2.小肠各种影像检查方法优越性和局限性，小肠癌的X线表现 |
熟练掌握 |
| 3.大肠癌的发病情况 |
熟悉 |
| 4.大肠各种影像检查方法优越性和局限性，大肠癌的X线表现，大肠癌的超 声、CT、MRI表现 |
熟练掌握 |
| 5.大肠癌各种术式术后复查的影像检查方法及其优越性和局限性 |
掌握 |
（十二）肝癌影像诊断
|
1.肝癌发病情况：分布区域及发病率 |
熟悉 |
| 2.肝癌的分期 |
掌握 |
| 3.肝癌影像检查方法 |
熟练掌握 |
| 4.肝癌的临床症状 |
了解 |
| 5.熟练肝癌的超声、CT、MRI的典型表现 |
熟练掌握 |
（十三）胆道疾病影象诊断
|
1.胆道疾病检查方法 |
了解 |
| 2.胆道系统解剖 |
熟悉 |
| 3.胆道疾病超声表现 |
掌握 |
| （十四）胰腺癌影像诊断 |
1.影像学检查方法 |
|
| （1）熟练超声在胰腺癌诊断当中的价值 |
熟练掌握 |
| （2）熟练CT扫描的重要作用 |
| （3）MRI和MRCP的应用前景 |
掌握 |
| （4）ERCP的应用价值及局限性 |
熟悉 |
| （5）PTC临床应用现状 |
了解 |
| （6）血管造影应用的局限性 |
了解 |
| （7）消化道造影的诊断价值和局限性 |
熟悉 |
| 2.胰腺癌的影像表现 |
熟练掌握 |
| （十五）恶性淋巴瘤影像诊断 |
1.影像学检查方法及其选择 |
熟练掌握 |
| （1）胸部 |
熟练掌握 |
| ①胸片；②CT；③MRI；④B超 |
熟练掌握 |
| （2）腹部 |
熟练掌握 |
| ①CT；②B超；③胃肠造影 |
熟练掌握 |
| 2.影像学表现 |
|
| （1）胸部 |
|
| ① 胸部淋巴结受侵 |
掌握 |
| A.胸片表现 |
掌握 |
| B.CT表现 |
掌握 |
| ② 肺部受侵 |
|
| A.肺炎型 |
熟悉 |
| B.结节或团块 |
熟悉 |
| C.间质型 |
熟悉 |
| D.浸润型 |
熟悉 |
| ③ 胸壁或胸膜受侵 |
|
| A.胸膜受侵：胸水、结节或片状阴影 |
熟悉 |
| B.胸壁受侵：胸壁肿物，骨质破坏 |
了解 |
| C.鉴别诊断 |
了解 |
| （2）腹部 |
|
| ① 腹部淋巴结受侵 |
掌握 |
| ② 胃淋巴瘤的特点：病变大，范围广，胃壁增厚，可为单发结节或多发结节 |
熟悉 |
| ③ 脾受侵表现 |
|
| A.B超表现 |
熟悉 |
| B.CT表现 |
熟悉 |
| ④ 肝受侵 |
|
| A.弥漫型 |
了解 |
| B.结节型 |
了解 |
| ⑤ 肾受侵 |
|
| A.影像学表现可为阴性 |
了解 |
| B.弥漫浸润型 |
了解 |
| C.多结节型 |
了解 |
| D.单发大肿块型 |
了解 |
| E.腹膜后病变侵犯肾 |
了解 |
| 七、肿瘤核医学 |
（一）核医学概述 |
1.核医学基本内容及分类 |
了解 |
| 2.核素显像的基本原理、基本条件和显像种类 |
| （二）肿瘤核医学 |
1.骨显像的临床意义 |
熟练掌握 |
| 2.熟练甲状腺核素显像的临床意义 |
熟练掌握 |
| 3.肝显像及肝血池显像的临床应用 |
掌握 |
| 4.肾图的临床应用 |
熟练掌握 |
| （三）放射性核素治疗 |
1.甲状腺癌核素I311治疗 |
熟练掌握 |
| 2.骨转移癌的核素治疗 |
| 八、临床研究方法 |
|
1.GCP（good clinical practice）和ICH的概念 |
掌握 |
| 2.新药临床试验的发展；不同年代所出现的问题；我国药品法的出台；国际（特别是ICH）和国内的进展 |
了解 |
| 3.观察项目和终点：不良反应、疗效、缓解期和生存期、生活质量 |
熟练掌握 |
| 4.进入新药临床试验的新药应具备的条件：临床前资料，病理诊断，临床试用的不同阶段的不同要求，临床医师所具备的条件 |
掌握 |
| 5.临床试验的伦理问题：赫尔辛基宣言；循证医学的重要性；GCP的核心即安全性与科学性 |
了解 |
| 6.临床试验的分期和特点：新药临床试验分四期；熟练每期临床试验的目的 |
熟练掌握 |
| 7.存在的问题 |
了解 |
|
第二章 肿瘤的治疗 |
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单 元 |
细 目 |
要 点 |
要求 |
| 一、肿瘤外科学总论 |
|
1.良性肿瘤和恶性肿瘤的外科治疗原则 |
掌握 |
| 2.诊断性手术、治愈性手术、姑息性手术的概念、分类 |
掌握 |
| 3.肿瘤的康复与重建手术、预防性手术的概念 |
了解 |
| 4.肿瘤外科的作用 |
了解 |
| 二、肿瘤放疗学总论 |
（一）放射物理方面 |
1.电离辐射的种类，放射线剂量单位, 常用的放射治疗设备 |
掌握 |
| 2.照射方法，外照射剂量学原则 |
了解 |
| 3.放射治疗的实施过程应 |
熟悉 |
| （二）放射生物方面 |
1.放射线对生物体的作用 |
掌握 |
| 2.放射线的作用与剂量的关系，分割照射过程中正常组织和肿瘤组织的反应，早反应组织和晚反应组织的特点 |
了解 |
| 三、肿瘤内科治疗总论 |
（一）历史的回顾和现状 |
1.抗肿瘤药物发展的三个重要的里程碑 |
熟悉 |
| 2.近年来机制新颖的抗肿瘤药物 |
掌握 |
| （二）内科治疗水平 |
治愈率在30%以上、术后能在一定程度上提高治愈率、可以明显延长生存的以及尚未证明可以延长生存期的的肿瘤 |
熟练掌握 |
| （三）合理用药 |
1.注意化疗在肿瘤的治疗中所扮演的角色 |
熟悉 |
| 2.化疗与机体免疫功能的恢复之间的关系 |
了解 |
| 3.综合治疗定义 |
熟练掌握 |
| 4.内科治疗在综合治疗中的时机 |
掌握 |
| 5.细胞增殖动力学原理以及化疗的时机 |
掌握 |
| 6.化疗中肿瘤的负荷和肿瘤细胞的异质性 |
熟悉 |
| 7.耐药的机制问题（先天性耐药和获得性耐药） |
掌握 |
| 8.细胞凋亡和分化诱导根治的概念 |
熟悉 |
| 9.剂量强度的定义 |
熟练掌握 |
| 10.剂量强度与某些肿瘤的线性关系 |
| 11.用药途径；合理用药 |
掌握 |
| 12.个体化给药 |
|
| （四）半个世纪以来肿瘤治疗所出现的现象和规律，具有全新作用机制的药物的出现以及肿瘤学科发展的前景 |
|
了解 |
| 四、肿瘤的生物治疗 |
（一）生物治疗 |
1.定义 |
掌握 |
| 2.生物治疗日益发展的基础 |
了解 |
| （二）生物反应调节剂 |
概念、种类 |
掌握 |
| （三）各类生物治疗的概况 |
1.细胞因子的临床应用如IFN－a、 IL－2、G－CSF |
熟悉 |
| 2.过继免役治疗，如LAK、TIL、IVS |
熟悉 |
| 3.肿瘤疫苗情况 |
了解 |
| 4.单克隆抗体在诊断、治疗上的应用、 |
掌握 |
| 5.肿瘤基因治疗 |
了解 |
| 6.生物治疗在综合治疗中的地位和作用 |
掌握 |
