医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：洋地黄中毒的临床表现

　　问题：女性，70岁，患＂风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全＂10年，长期口服地高辛。近日出现尿少、周身浮肿、恶心呕吐，频发多源室早、嗜睡、黄视等改变。最可能的诊断是

　　A、心衰加重

　　B、感染性心内膜炎

　　C、肾衰

　　D、消化道溃疡

　　E、洋地黄中毒

　　这道题应该选哪个？答案是D，我有些不明白，感觉应该是E，望能给予解答。谢谢！

　　案案及解析：本题应选E.

　　洋地黄中毒

　　临床常见洋地黄中毒的临床表现有胃肠道反应和各种心律失常以及神经系统表现和视觉改变。

　　（1）胃肠道症状：厌食是最早的表现，继而恶心、呕吐，属于中枢性。老年人不明显。

　　（2）心脏表现：各种类型的心律失常，最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加医学教育网原 创速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中，原有的心衰一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。

　　（3）神经系统表现：可有头痛、头昏、乏力、失眠、黄视或绿视等症状。

　　由于洋地黄的医学教育网原 创使用方法改变，中毒反应已经很少见，诊断主要依靠临床表现和用药情况，监测地高辛浓度有助于判断。

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