医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：M2的诊断

　　问题：女，贫血，出血，骨髓：原始细胞0.5，早幼粒0.21，POX强度阳性，NAP阴性，非特异酯酶部分阳性，不被NaF抑制，问分型是什么，答案是M2，为什么？谢谢！

　　解析：题中所述符合M2的骨髓象，POX检查M2表现。

　　一、M2骨髓象特点

　　M2即急性粒细胞白血病部分分化型又分为2个亚型。

　　M2a骨髓中原粒细胞占非幼红细胞的30－80％，单核细胞＞20％，早幼粒细胞以下阶段＞10％。

　　M2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30％。

　　二、过氧化物酶（peroxidase，POX）医学教育网http://www.med66.com

　　过氧化物酶（peroxidase，POX）主要存在于髓系细胞胞质中，分解底物H2O2，释放出新生态氧，使无色的色原氧医学教 育网原创化显色而定位于胞质中。其临床意义见下。

　　1、急性原粒细胞白血病（AML-M2）：细胞分化好时，阳性率可>20%.

　　2、急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）：异常早幼粒细胞的POX染色阳性程度最强，阳性颗粒在且密集，充满整个胞质。

　　3、急性粒单细胞白血病（AML-M4）：原始细胞多呈POX染色阳性，阳性率一般>20%.

　　4、急性单核细胞白血病（AML-M5）：原始单核细胞和医学教 育网原创幼单核细胞POX染色多呈弱阳性或阴性。单核细胞呈弱阳性，阳性率>3%.

　　5、急性淋巴细胞白血病、巨核细胞白血病：原、幼细胞POX染色呈阴性，虽可见POX染色阳性的原始细胞，但阳性率<3%，为残存的原粒细胞。

　　6、中性粒细胞髓过氧化物酶缺陷症：遗传性者中，纯合子呈阳性，杂合子为弱阳性。获得性者呈阴性或弱阳性。

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