医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《妇产科学》辅导：妊娠滋养细胞肿瘤二

　　问题：42岁妇女，闭经3个月，宫底脐下2指，阴道不规则出血1周，咳血3天，今日突然出现剧烈腹痛，血压下降，查：腹肌紧张，压痛，反跳痛均+，有移动性浊音，尿妊娠实验+，诊断为

　　A绒癌穿孔

　　B侵葡穿孔

　　是怎样排除不正确的答案呢，似乎找不到理由证明这个答案是错误的啊？

　　绒毛膜癌侵袭破坏血管能力很强，除在局部破坏蔓延外，极易经血道转移，以肺和阴道最常见，其次为脑、肝、脾、肾和肠等。

　　绒毛膜癌临床主要表现为葡萄胎流产和妊娠数月甚至数年后，阴道出现持续不规则流血，子宫增大，血或尿中HCG显著升高。血道转移是绒癌的显著特点，出现在不同的转移灶可引起相应症状。如有肺转移，可出现咯血、脑转移可出现头痛、呕吐、瘫痪及昏迷，肾转移可出现血尿等症状。

　　临床诊断：根据葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑滋养细胞肿瘤可能，结合HCG测定等检查，滋养细胞肿瘤的诊断可以确立。

　　妊娠前3个月HCG特别重要，此期间HCG升高提示绒毛膜癌、葡萄胎、多胎妊娠。

　　X线胸片：是诊断肺转移的重要检查方法。肺转移的最初X线征象为肺纹理增粗，以后发展为片状或小结节阴影，典型表现为面球状或团块状阴影。

　　CT和磁共振检查：CT对发现肺部较小病灶和脑、肝等部位的转移灶有较高的诊断价值。磁共振主要用于脑和盆腔病灶诊断。

　　组织学诊断：在子宫内宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎；若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，则诊断为绒癌。若原发灶和转移灶诊断不一致，只要在任一组织切片中见有绒毛结构，均诊断为侵蚀性葡萄胎。

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