概述

　　贫血是指外周血液血红蛋白（Hb）低于正常值下限。成人男性＜120g/L，女性＜110g/L，孕妇＜100g/L即为贫血。

　　贫血是多种疾病引起的一组症状，诊断贫血最重要的是寻找病因。

　　分类

　　按红细胞形态分类（见下表）

　　① 大细胞性贫血；医学教育网www.med66.com

　　② 正常细胞性贫血；

　　③ 小细胞低色素性贫血；

　　按病因和发病机制分类

　　临床表现

　　1.影响因素

　　①贫血程度；②贫血发生速度（病程长短）；③年龄及心肺代偿能力。

　　2.各系统组织缺氧的表现

　　① 一般表现　皮肤粘膜苍白、头晕、乏力等。

　　② 循环系统　心悸、气短、心脏扩大、心脏杂音等，重者心力衰竭。

　　③ 消化系统　食欲不振、恶心、腹胀、腹泻等。

　　④ 泌尿生殖系统　多尿、肾功能改变、月经不调。

　　诊断要点

　　贫血的诊断应包括两个方面：了解贫血的程度和类型；查明贫血的原因或原发病。贫血的病因诊断是最重要的，明确贫血的原因是合理和有效治疗的基础。去除病因对治愈贫血、防止复发及做好预防工作都有重要意义。在病因诊断未明确时不应乱投药物，否则会增加诊断上的困难，反而延误病情。

　　贫血的诊断步骤如下：

　　详细询问病史

　　详细询问有无出血史、黑便、深色尿；妇女有无月经过多及妊娠、生育和哺乳情况；饮食方面有无营养缺乏或偏食；有无服药及化学毒物或放射性物质接触史；有无慢性病史以及家族遗传病史等。

　　体格检查

全面体检以衡量贫血对机体影响和寻找与病因有关征象。检查时除一般贫血征象外，要特别注意有无黄疸、淋巴结及肝、脾肿大、骨骼压痛等。

实验室检查

1．周围血细胞检查

除血细胞计数外，最基本的血液学检查应包括：①ＭＣＶ和ＭＣＨＣ的测定；②网织红细胞计数；③外周血涂片检查，仔细观察红细胞、白细胞和血小板形态方面的改变，注意有无异常细胞。

2．骨髓检查

骨髓检查对贫血的诊断往往是不可缺少的。通常采用骨髓穿刺物涂片检查，必要时需作骨髓活检。骨髓检查必须包括铁染色，以确诊或排除缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血等．

3．其他检查

如各种溶血性贫血试验（抗人球蛋白试验、酸溶血试验、血红蛋白电泳等）、血清铁和铁蛋白测定等。应根据个别病例的具体情况而决定。另外，尿液检查、肝肾功能测定、大便隐血试验及寄生虫虫卵检查以及肺部Ｘ线检查等对贫血的病因诊断均很重要。

治疗原则

病因治疗

治疗贫血首先要消除病因。有时原发病的治疗比纠正贫血更为重要（如胃肠道癌）。只有消除了病因，贫血才能彻底治愈。在贫血原因明确之前，盲目给药大多无效，反而会造成诊断上的困难。

补充造血要素

缺乏造血要素的贫血如缺铁性贫血和营养性巨幼细胞贫血等，应积极补充造血要素如铁剂、维生素Ｂ12或叶酸等，可以获得良好效果。但应严格掌握指征，避免滥用药物。这些药物尽可能单独使用，借以观察疗效，有助诊断。凡肯定诊断者，则必须给足剂量和疗程，防止复发。

输血 医学教育网www.med66.com

急性大量失血引起的贫血必须输血。输血也可适用于难治性贫血（如再生障碍性贫血等）及其他严重贫血患者，但仅能取得暂时疗效。由于输血可引起各种反应，并有传播病毒性肝炎、艾滋病等危险。过多的输血可引起含铁血黄素沉着症，因此必须严格掌握指征。一般慢性贫血，血红蛋白在60g/L以上，患者无明显症状，就不必输血。大多数贫血患者尤以无出血或粒细胞缺乏者，宜输红细胞悬液或浓缩红细胞，以节约血源，减少输血反应。

其他治疗

1．刺激红细胞生成

对再生障碍性贫血或肾性贫血可给予刺激红细胞生成的药物。临床较为肯定的有司坦唑、美雄酮、羟甲烯龙、丙酸睾丸素及红细胞生成素等。

2．激素

对已明确为自体免疫性溶血性贫血、单纯红细胞再生障碍性贫血等，可以选用糖皮质激素或免疫抑制剂等治疗，前者即刻疗效良好。

3．脾切除

脾切除可减少红细胞的破坏场所，主要用以治疗脾功能亢进所致的贫血和遗传性球形细胞增多症等。

4．骨髓移植

骨髓移植主要用于严重型再生障碍性贫血及重症海洋性贫血等。有些患者可获得长期缓解或治愈。