肝性脑病—临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导—医学教育网

　　[概述]

　　肝性脑病（HE；hepatic encepHalopathy）：是指原发性肝疾病引起肝实质细胞损害而导致的急性或慢性严重肝功能不全，招致重症的精神障碍的一组疾病。

　　肝性脑病是肝癌终末期的表现，是导致肝癌死亡的主要原因（约为35％）。肝性脑病常系癌组织严重损害肝实质或同时合并肝硬化导致肝实质广泛破坏所致。上消化道出血、感染、低钾血症、手术打击、抽放腹水不当及应用大量利尿剂和有损于肝脏的药物是肝性脑病。医学教育网

　　[病因病理病机]

　　多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。其机理：①氨代谢障碍说：血氨浓度增高。②神经递质说：来自肠道的环形氨酸代谢产物，随体循环入脑内。③其他氨基酸代谢、脂酸代谢和胺代谢等。

　　[病理改变]急性肝功能衰竭所致的肝性脑病患者的脑部常无明显的解剖异常，但38～50％有脑水肿，可能是本症的继发性改变。

　　[药物疗法]

　　消除诱因；禁食蛋白质；灌肠；导泻；新霉素；乳果糖；乳山梨醇；谷氨酸钾；精氨酸；苯甲酸钠；苯乙酸；支链氨基酸；GABA/BZ复合受体拮抗药；荷包牡丹碱；氟马西尼；肝移植；腹膜透析

　　[问题]

　　肝性脑病患者如果躁动不安，不宜选用

　　A.东莨菪碱

　　B.地西泮

　　C.水合氯醛

　　D.扑尔敏

　　E.异丙嗪

　　[解答]

　　肝硬化时，药物在体内半衰期延长，如使用麻醉、镇痛、催眠、镇静等类药物，可出现昏睡，直至昏迷。当患者狂躁不安或有抽搐时，禁用吗啡及其衍生物、水合氯醛、哌替叮及速效巴比妥类，可减量使用地西泮、东莨菪碱，并减少给药次数。异丙嗪、扑尔敏等抗组胺药有时可作镇静药代用。

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