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乳腺癌内分泌治疗机制

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  乳腺癌是激素依赖性肿瘤,肿瘤细胞上存在的甾体激素受体具有不同程度的激素依赖性,其中对雌激素的依赖性最大。雌激素受体(ER)未与雌激素结合时,细胞内的ER和HSP90结合形成ER-HSP90复合物,不能激活基因转录,而ER和雌激素结合后,ER-HSP90复合物分离并形成ER同源二聚体使受体激活,激活的ER和DNA增强子(雌激素反应元件ERE)结合成ER-ERE复合物促使形成转录起始复合物并诱发转录,产生生物学效应。现已发现受ER调控的蛋白有PR、PS2、C-erB-2、Srp27、TPA和组织蛋白D等。内分泌药物从不同环节阻断雌激素的作用,使肿瘤细胞停滞于G0/G1期,从而达到临床缓解。药物种类和作用环节如下:

  ① LHRH受体拮抗剂——与促黄体激素释放激素(LHRH)竞争垂体前叶的LHRH受体,减少促黄体激素分泌,抑制卵巢激素的产生。

  ② 黄体酮类——通过副反馈作用抑制垂体前叶分泌促性腺激素,以降低血清雌激素水平;另外,还可阻止ER在细胞核内的蓄积,使雌激素“无的放失”。

  ③ 芳香化酶抑制剂——抑制肾上腺皮质中雄激素芳香化成为雌激素的过程,减少绝经后雌激素的产生。

  ④ 抗雌激素药物——与雌激素竞争癌细胞的ER,形成的复合物可降低癌细胞增殖速度。

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