结核性腹膜炎的诊断和鉴别诊断、治疗——执业医师考试考点
1.诊断和鉴别诊断
（1）诊断：①青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据。②原因不明的发热，已2周以上，伴有结核性腹膜炎的腹部症状或体征。③腹腔穿刺获得腹水为渗出液，一般细菌培养阴性。④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。⑤结核菌素皮肤试验强阳性，加以抗结核治疗有明显疗效，则可确诊。诊断有困难者可作腹腔镜检查或剖腹探查。
（2）鉴别诊断。渗出型病例应与肝硬化腹水鉴别。后者有肝病史，有黄疸、肝脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张，有肝功能损害，腹水为漏出液，X线吞钡检查示食管胃底静脉曲张，腹腔镜检查等均有助鉴别。
2.治疗原则
（1）抗结核药物治疗：坚持早期、联合、适量、规则和全程的应用原则。
（2）肾上腺糖皮质激素：对结核中毒症状显著或渗出型患者，在应用抗结核药物治疗的同时，可短期应用肾上腺糖皮质激素。
（3）手术治疗：并发完全性肠梗阻、急性肠穿孔、经抗结核药物治疗未能闭合的肠瘘均应考虑手术治疗。若本病诊断有困难，与腹内肿瘤或急腹症难以鉴别时，可考虑剖腹探查。
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