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急性胃炎——执业医师考试考点

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  1.病因

  (1)理化因素刺激:过烫、过冷、粗糙食物、暴饮暴食或腹部接受大剂量X线照射等物理性刺激,烈酒、浓茶、咖啡、胆汁酸盐和多种内服药物,常见有非甾体抗炎药(NSAID)如阿司匹林、消炎痛等及水杨酸类、肾上腺糖皮质激素、利血平、洋地黄、氯化钾、抗肿瘤药物等化学性刺激,均会损伤胃黏膜,引起炎症性改变。误服或有意吞服强酸、强碱或其他腐蚀性化学物质,会引起急性腐蚀性胃炎。

  (2)感染或细菌毒素:进食被细菌或其毒素污染的不洁食物常引起急性胃肠炎。致病菌以沙门菌属及副溶血弧菌为最常见,毒素以金黄色葡萄球菌毒素最多见,以肉毒杆菌毒素为最严重。

  (3)急性应激:如手术、严重创伤、多脏器功能衰竭:烧伤(Curling溃疡)中枢神经系统疾病变(Cushing溃疡)等。

  2.诊断

  (1)有病前饮食不当史、服药史、酗酒或急性应激状态等明确病史。

  (2)临床表现。起病较急,有恶心、呕吐、厌食、中上腹不适或疼痛或伴水样腹泻等。重者脱水、酸中毒、休克。体检中上腹部及脐周轻度压痛,肠鸣音亢进。

  (3)个别以上消化道大出血为主要表现,而症状不典型者,可结合急诊胃镜检查(24~48小时内进行),如显示胃黏膜多发性糜烂,有点状或片状出血,有时见浅小溃疡,应考虑急性糜烂出血性胃炎。

  临床须注意,腐蚀性胃炎急性期禁作胃镜检查,静止期可见瘢痕形成和胃变形。

  3.治疗

  (1)去除病因。

  (2)卧床休息,进清淡流食,疼痛或呕吐严重者可禁食1~2餐,静脉输液以补充营养、水分和电解质。

  (3)对症治疗。如腹痛可用解痉药,呕吐可用多潘立酮(吗丁啉)等。有酸中毒时,应酌情补充碱性液。急性糜烂性胃炎可予制酸药和(或)H2受体拮抗剂及保护胃黏膜。

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