1.肝功能代偿期
症状较轻,甚至无任何不适,乏力和食欲不振出现较早,且较突出,此外有恶心、腹胀不适、上腹隐痛、腹泻等。体检有肝肿大,质地偏硬,无或有轻度压痛,脾肿大,可有蜘蛛痣和肝掌。
2.肝功能失代偿期
(1)肝功能减退的临床表现:
①全身症状:一般情况和营养情况较差、消瘦、乏力、精神不振、皮肤干枯、面色灰暗黝黑、不规则低热,可有夜盲、口角炎、舌炎、多发性神经炎等。
②消化道症状:常有食欲明显减退,进食后上腹饱胀不适,恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等。肝细胞有进行性或广泛性坏死时出现黄疸。
③出血倾向和贫血:常有鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血点或瘀斑、女性月经过多等,常有轻重不等的贫血。
④内分泌失调:肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭能作用减弱,导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多,表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育;女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。
(2)门静脉高压征的临床表现:
①脾肿大:一般为轻、中度肿大,部分可达脐下,晚期脾肿大常伴有脾功能亢进,表现为全血细胞减少。
②侧支循环的建立和开放:a.食管下段与胃底静脉曲张,是门静脉系的胃冠状静脉等与腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等吻合形成。这些曲张静脉经常受到食物的摩擦和酸性胃液的侵蚀,易破裂大出血。b.腹壁和脐周静脉曲张,是出生时已闭合的脐静脉重新开放并扩大,与脐周围的皮下静脉相通而形成。c.痔核形成,是门静脉系的痔上静脉与腔静脉系的痔中、痔下静脉吻合扩张而形成。③腹水:腹水出现常提示肝硬化已属晚期。腹水原因有:a.门脉压力增高>300mmH2O;b.低蛋白血症<30g/L,血浆胶体渗透压降低;c.淋巴液生成过多;d.抗利尿激素分泌增多;e.有效循环血容量不足。
(3)肝脏触诊:质地硬,结节状。