阵发性室上性心动过速

　　（一）病因通常发生在无器质性心脏病的病人，多数由折返机制引起，折返环可发生在窦房结、房室结与心房，以房室结折返心动过速最常见。

　　（二）临床表现发作呈突然开始与突然终止，持续时间长短不一。病人感心悸、烦躁、头晕，可诱发心绞痛、心力衰竭甚至休克等。电生理检查证实多数病人存在房室结双径路。

　　（三）心电图表现心室率150～250次/分，节律完全规则；QRS波形态与时限正常（部分发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时可呈宽大畸形）；P波或为逆行型（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）或埋于QRS波群内或位于其终末部分；P波与QRS波群保持恒定关系；T波常倒置。

　　（四）治疗急性发作期：应根据病人原有的心脏病、既往发作的情况以及对心动过速的耐受程度作出适当的处理。

　　（1）刺激迷走神经方法：颈动脉按摩、Valsalva动作、诱导恶心等。

　　（2）药物治疗：腺苷静脉注射（首选）、维拉帕米静脉注射（心力衰竭、低血压、宽QRS波者慎用）、洋地黄类静脉注射（心力衰竭者首选）、短效β受体阻滞剂（艾司洛尔）等。其他如IC类（普罗帕酮）或Ⅲ类（胺碘酮、索他洛尔）等也可选用，但临床上不作常规应用。

　　（3）直流电复律：急性发作经药物治疗无效者，出现心绞痛、低血压、心力衰竭者应采用电复律。

　　（4）射频消融术：反复发作且药物难以控制者，应优先考虑。