桩冠是利用金属桩插入根管内，以获得固位的一种修复体，主要用于修复严重缺损的患牙和残根、残冠，或修复畸形、错位牙。目前临床最常用的是简单桩冠和核桩冠。核桩冠是桩冠修复的方法之一，它是先完成核桩的制作，再在核上制作全冠修复体。这种修复设计应用范围广，不仅用于单根的前牙修复，亦可用于多根的后牙修复。

　　一、核桩冠的适应证

　　1.牙体组织广泛缺损，已经过根管治疗的牙齿。

　　2.异位牙因条件所限不能用正畸或全冠修复，改善位置及排列者。

　　3.牙体缺损的某些短根牙、弯根牙，或曾做过根尖切除或根尖有吸收的牙。

　　4.核桩冠适宜修复前牙唇舌向有一定厚度和后牙牙冠长度正常的牙。对于前牙咬殆紧牙冠薄，以及后牙牙冠过短者不宜采用。

　　5.固定义齿的固位体。

　　固位原理与抗力原则

　　1.固位力  核桩冠的固位力与其他冠类修复体一样，主要是摩擦力和粘结力。

　　2.影响固位的因素

　　（1）桩的长度：是影响固位的主要因素。一般情况下，桩的固位力随长度增加而增加。

　　要求：一般为根长的2/3—3/4，根尖部保留3-5mm根充物，以确保根管封闭。

　　（2）桩的直径：直径大则桩的强度（抗力）增加，粘结力也增加，但是桩直径的增加是以根部牙体组织减少为代价的。因为要增加桩的直径势必要将根管扩大，使根管壁牙体组织变薄，降低牙根部的抗力，容易导致根折。

　　要求：桩的直径一般为牙根相应部位直径的1／3左右；向根尖方向逐渐缩小。

　　（3）桩的截面外形：一般要求与牙根截面外形一致，切不可做成圆形，以防桩在根管内转动，破坏其固位与稳定。

　　（4）密合度：桩与根管密合程度高，固位力好。

　　（5）粘结剂：不同的粘结剂以及粘结剂的不同使用方法均可对固位力产生影响。一般要求粘结剂粘结封闭作用好，不易溶解，有一定的抗拉、抗压强度。临床上常用的有磷酸锌粘固剂、玻璃离子粘固剂，近年来出现有较强粘结力的Allbondtwo，SuperbondC、SuperbondB和Panavia等。

　　三、核桩冠的优点

　　1.当桩冠需要重新制作时，较其他桩冠容易，只需将核上的全冠取下更换即可。简单桩冠的塑料部分机械强度差，不耐磨，颜色不稳定，易吸水膨胀，温度膨胀系数与牙体组织相差较大，易在塑料组织面与牙体之间产生微漏，导致粘固剂溶解和继发性龋齿形成。塑料牙面易形成沟槽，变色老化，损坏后若需重做，必须将桩取出，再做根管制备，容易损伤牙根。一般塑料简单桩冠均需几年更换一次，最终使牙根损坏，导致牙根拔除。而核桩冠修复则克服了上述缺点，即使牙冠损坏，也不需取下根桩，减少了损伤牙根的危险，简化了重新制作桩冠的程序。

　　2.应用范围广  前牙、后牙均可以选用核桩冠修复，前牙广泛缺损涉及龈下也可以制作。核桩冠的应用范围比简单桩冠广，而且缺损达龈下也可以制作；而简单桩由于需要足够的根面制备，缺损较大者则不宜选用。

　　3.固位抗力较好  核桩冠比简单桩的根桩要粗，而且由于是分步制作，其密合性较好，固位力与抗力都比较理想。

　　4.作为固定义齿的固位体时，核桩冠比简单桩冠更易取得共同就位道。核桩冠的桩核外形可以根据需要进行轴面外形修整，可使多个桩、核轴面接近平行，如此在核上制作的冠类固位体则很容易取得共同就位道。不像简单桩冠，由于各牙根的根管方向不可能一致，调节共同就位道时极易损伤牙根，使多个简单桩冠作为固定义齿的固位体受到很大限制。

　　四、核桩冠的制作方法

　　核桩冠的制作一般分两步进行：第一步，在已经完成根管治疗的牙上做牙体制备，然后制作核桩；第二步，核桩粘固后，取模制作全冠。

　　以下主要介绍目前临床上几种常见的核桩冠的制作方法：

　　1.金属铸造核桩  临床最常用，铸造金属可以是中熔合金，如金合金（硬质）、银合金、铜合金，也可以是高熔合金，如钴铬合金。一般以银合金或铜合金较好，因其价格低廉且加工性能好。但目前临床上以钴铬合金最常见，因为目前高熔合金精密铸造技术已经在口腔修复工作中广泛应用，选用高熔合金制作核桩，取材方便，操作容易（可与其他金属支架一同包埋铸造）。

　　金属铸核桩又分几种情况：

　　1）牙冠大部分缺损

　　（1）直接法制作蜡型：按一般桩冠修复的原则和要求制备根面与根管，在唇侧颈部做0.5-1mm的肩台，然后清洗残屑，吹干后用石蜡油棉捻在根管壁上涂上石蜡油，用铸造蜡条烤软后插入根管内，使之与根管壁密合，根管口密封。为了使插入的蜡与根管更加密合以及操作方便，有时可将细钢丝一段（直径0.8皿）磨尖并刻槽烤热后插入有蜡的根管内，取出后检查其完整性，然后再插入根管内。桩的蜡型完成后就可以在根外部分做一个蜡“核”。

　　核的要求：①舌面与对抬牙有0.5m的空隙。②唇面与切缘留出2mm的间隙。③邻面间隙1mm.④轴面应相互平行或内收2°—5°。⑤表面为光滑曲面，无锐角。

　　对后牙核桩冠，大多数情况下选用一个主要根管做桩即可，有时可加一辅助桩。其核的要求与后牙全冠预备体类似。核桩的蜡型完成后取出，根管内放75％酒精棉捻，用牙胶将根管口封闭，将核桩表面磨平，但不应该抛光。粘固就位后，取模制作冠类修复体。直接法制作蜡型操作简便，尤其适用于修复上前牙缺损，但花费时间较多，要求医生必须操作熟练，初学者不易掌握。对后牙和下牙修复，在口内直接制作蜡型更为不易，蜡型铸造完成后往往需要较多时间修整铸件，若铸造失败，又必须重新制作蜡型。

　　（2）间接法制作蜡型：根管预备完成后，采用硅橡胶类印模材料制取根管及邻近牙齿印模、人造石材料灌注模型，然后在模型上制作核桩蜡型，完成铸造后也可以先在模型上试戴，调整合适后再在病人口中试戴粘固。

　　间接法制作蜡型节省了椅旁操作时间，蜡型在模型上制作比较容易操作，且精确度高，铸件完成后不需花费较多时间修整。万一铸造失败还可以在模型上重新制作蜡型，以减少病人重复就诊的麻烦。但间接法必须用硅橡胶类弹性体印模材料取模，需专用设备，而且要助手配合，技术操作要求较高，硅橡胶材料价格较贵，基层医院尚不能普遍应用。

　　（3）直接间接法制取核桩蜡型：此法克服了上述两种方法的不足，又兼有两者的优点。在根管预备完成后，用直接法制取根管桩蜡型，将一段钢丝烤热后插入有蜡的根管内，根管外部分的钢丝弯成90°，然后用藻酸盐印模材料制取牙弓印模，小心取下印模，此时桩的蜡型亦随印模一起取出，仔细检查蜡型无缺损移位后，立即灌注人造石模型。模型凝固后，将蜡型自模型中取出，模型根管壁涂一薄层石蜡油，在模型上制取核桩蜡型，铸造完成后在模型上试戴，最后再戴人病人口中。此种方法既减少了口内直接制作蜡型的复杂性，又不像间接法需要硅橡胶印模材料，而且万一铸造失败同样可以在模型上重新制作蜡型。临床使用这种方法，效果满意。

　　2）牙冠部分缺损：将余留牙冠组织按全冠牙体制备的要求预备外形，使之形成核的一部分，磨除缺损边缘的薄弱牙质，在四周做短斜面。此种设计因保留了部分牙体组织，相应地增加了根管部分的长度，故可以适当减短根管的预备。

　　此种设计亦适用于根管预备长度受限的某些牙齿。如短根牙，做过根尖切除或根尖有吸收的牙，应尽量保留牙冠组织，以相应增加根管预备的长度，改善核与桩的长度比例。

　　3）牙冠缺损达龈下者：如果牙根较长，可做龈切术；如果缺损已达牙槽嵴顶以下，可考虑做牙槽嵴切除术，使缺损牙面完全暴露；如果缺损不太严重，可以用牙龈退缩线压迫牙龈使之退缩。此外，适当延长根管预备的长度（必须注意保持根尖区至少有3mm的根管充填物，因根尖区常有侧支副根管，易造成根尖感染），在完成核桩的同时将根面缺损处一并修复，金属核桩与牙龈组织接触的部分必须高度磨光。

　　4）异位牙：将牙冠全部切除，按常规制备根管与根面。在制作核桩蜡型时，应使桩与所制备的根管方向一致，核则与邻牙位置排列相协调，核与桩不在同一轴线上，以矫正牙齿的位置排列。但核长轴与桩长轴的夹角应大于30°，使抬力传递方向尽量与牙长轴接近，以免造成牙周创伤。

　　2.复合树脂核  常规制备根面，根管预备可比一般桩冠修复略短（与核相等），宽度为根面宽度的1／3—1／2，用圆钻在根管壁上制备多处倒凹。树脂核桩的固位主要靠树脂伸人根管壁的倒凹或根管的弯曲。选一合适的聚碳酸酯冠作为核成形的冠套，将调好的树脂填人根管，在聚碳酸酯套内壁涂石蜡油，填满树脂，将冠立即压放在适当位置，使冠内与根管内树脂结合成一体，硬固后取下冠套，修整核外形，四周做宽1mm的肩台，以保证全冠的颈缘支持在健康的牙组织上。

　　若根管较细，可在根管内填树脂再安放一螺纹钢丝或钉以增加抗力，有时也可在根面牙质较厚处的牙本质内预备两个不平行的针道，深2mm左右，插入螺纹钉。做树脂核时，将钉包埋在核内，以增加树脂核的抗力和固位。

　　若牙冠部分缺损，可保留剩余牙冠组织，将其预备成核形，在根管内粘固一根管桩，其伸出根管外的部分作为与树脂的连接体，然后用树脂恢复切端缺损处，形成完整的核形。复合树脂核制作方法简单、省时，一次就诊就可以完成核桩。树脂为半透明色，在塑料全冠下暴露的颜色较金属更近于天然牙色。对于某些短根牙或牙根弯曲、畸形，根管预备深度受限，不能制作金属铸造核桩的牙齿，可做复合树脂核桩。

　　3.其他材料制作的核桩  近年来对核桩冠修复的研究不断深入，也出现了许多新材料、新设计。目前有多种多样的根管桩，以及各种作核桩的修复材料，如银粉玻璃离子材料、光固化材料、新型银汞合金等，根管桩与这些材料的结合使用，简化了临床操作程序，取得了较好的修复效果。

　　五、核桩冠修复中应注意的有关问题

　　1.修复的时机  临床上掌握正确的时机十分重要，一般情况下做核桩冠修复应在下列情况下进行：

　　（1）根管治疗结束，无急、慢性炎症反应24-28h后。

　　（2）慢性尖周炎、急性化脓性牙髓炎要慎重。慢性尖周炎根管治疗后根尖阴影仍不能消失，可考虑根尖切除术，有瘘管者需等瘘管消失后再进行修复。

　　（3）冠折中1／3，颈1／3，先做根管治疗，去残片，有时要做龈切或凿去部分牙槽骨，成45度斜坡。一般在48h后去除牙周敷料，时间过长则创面血管多，视野不清。去敷料后做蜡型，牙体制备，然后再加牙周敷料。

　　（4）残髓炎时做核桩冠比较困难，待炎症控制无症状2周后再做修复。

　　2.根管预备时侧穿的预防和处理

　　（1）使用3-5号球钻，或机用根管扩孔钻（gate gllidendrill）。

　　（2）先选用大号钻，后用小号钻，保证视野清晰，根管由粗渐细，与牙根形态一致。

　　（3）徐进徐退，及时去除食物残屑，防止将牙胶尖带出；要顺着牙胶尖插入方向制备，防止侧穿；遇阻力要及时检查。

　　（4）一旦有侧穿（病人有刺痛感，并见根管内渗血）可用肾上腺素压迫止血，然后再用Zn0暂封，或在止血后消毒，用无菌的玻璃离子粘固剂充填。若在根1／3区侧穿出血较多，不易止血，视野不清，可以开放，以后再消毒、止血、充填，然后重新预备根管。

　　3.唇侧肩台的作用  前牙修复时，根面预备有时需制备唇侧凹斜面并做成约1mm肩台，该肩台一般为90°左右。其作用主要有：抵抗牙冠唇向飘移，增加修复体厚度，增加强度，也有利于美观。

　　4.抗力和固位  核桩冠是在残根、残冠的基础上利用根管固位做冠修复。因此，固位和抗力尤为重要。为了防止牙根受力后折裂，有时需在根面进行预备，使金属核或以后制作的冠能够环抱牙根，增强其抗力。另外，在牙合力集中区做核桩冠修复，其材料应有较高的强度和刚度，以防折裂。为了增强核桩冠的抗力和固位，有时还可选择性能较好的粘结材料，使桩和牙体、冠和核牢固结合，减少其结构缺陷，提高修复质量，如选用SuperbondC、SuperbondB、AUbond—2和Panavia以及FujiGIC等。