【临床表现】
临床上将其分为三类:
①真性关节强直:病变累及关节本体,使髁状突与关节凹之间形成纤维性或骨性粘连,使关节失去活动功能。
②假性关节强直:口颊部或上下颌间组织,由于疤痕粘连将颌骨挛缩在一起,致开口困难,但关节本体结构正常。
③混合性关节强直:同时存在关节内的关节外病变的关节强直。
颞下颌关节强直的共同特点是关节固定,开口困难,进行性加重甚者完全不能张开,牙关紧闭。其严重程度与病变类型、病程有关。患者由于下颌骨运动功能完全丧失,进食困难,仅能藉磨牙后间隙及牙间隙挤吸碎软食物,影响咀嚼功能、口腔清洁及机体发育,使下颌部发育畸形,咬合错乱,髁状突活动度消失等。
【鉴别诊断】
因为关节内、外强直手术方式不同,故必须鉴别清楚,其诊断要点见表。
关节内和关节外强直的鉴别诊断
鉴别点 |
关节内强直 |
关节外强直 |
病史 |
化脓性病史,损伤史等 |
口腔溃烂、上下颌骨骨折史、烧务以及放射治疗史等 |
颌间瘢痕 |
无 |
有 |
面下部发育 |
严重畸形(成年后患病不显) |
畸形较轻(成年后患病无影响) |
X线片 |
关节间隙消失,关节部融合呈骨球状(纤维性强直的关节间隙存在但模糊) |
关节部正常,上颌与下颌升支间间隙可以变窄,密度增高 |
【预后】
无论何种类型的颞下颌关节强直,术后的复发问题一直是为众所关注,而尚未能完全解决的问题。根据国内外资料来年,术后复发率幅度很大,约在10%~55%之间;真性与假性关节强直的复发率大致相仿;混合性强直的远期疗效更差一些。