诊断
    主要根据为1、有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史；2、有肝功能减退和门静脉高压的临床表现；3、肝质地坚硬有结节感；4、肝功能实验常有阳性发现；5、肝组织活检有假小叶形成。

　　鉴别诊断
    一、与伴有肝肿大和脾肿大的疾病相鉴别如慢性肝炎和原发性肝癌。其他还有毕支睾吸虫病，肝包虫病、先天性肝囊肿及某些累及肝脏的代谢疾病。血液疾病，如慢性白血病等常有脾脏肿大，应注意鉴别。

　　二、与引起腹水和腹部胀大的疾病相鉴别常见的有缩窄性心包炎、结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤、巨大卵巢囊肿及慢性肾炎等。

　　三、与肝硬化并发症鉴别的疾病
    （一）上消化道出血　应与消化性溃疡，急慢性胃粘膜病变，胃癌、食管癌及胆道出血等鉴别
    （二）肝性昏迷　应与低血糖、糖尿病、尿毒症、药物中毒、严重感染和脑血管意外等所致的昏迷相鉴别。

　　（三）功能性肾衰竭　应与慢性肾炎、慢性肾盂肾炎以及由其他病因引起的急性肾功能衰竭相鉴别。

　　并发症

　　肝硬化常见的并发症有：

　　1、上消化道出血  是最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪。可由食管—胃底静脉曲张破裂、门静脉高压性胃病或消化性溃疡等引起。若诱发肝性脑病或失血性休克，死亡率很高。

　　2、肝性脑病    病人出现不同程度的意识障碍及脑电图改变，是最严重的并发症之一，死亡率甚高。

　　3、感染 肝硬化病人抵抗力差，易发生呼吸道和胆道感染、败血症及自发性腹膜炎等。

　　4、功能性肾衰竭   又名肝肾综合征。主要由于肝硬化失代偿期大量腹水致使有效循环血量不足，肾小球滤过率降低引起，但肾脏无明显病理改变。

　　5、原发性肝癌   大结节及大小结节混合性肝硬化病人易发生原发性肝癌。如短期内出现肝区疼痛、肝肿大、消瘦及腹水转为血性应警惕有此并发症。

　　6、电解质、酸碱平衡紊乱  可由病人长期纳差、进食少、恶心、呕吐、腹泻及大量使用利尿剂等所致。临床上常见低钠血症、低钾低氯血症和代谢性咸中毒，后两者易诱发肝性脑病。

　　7、肝肺综合征   是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。临床表现为呼吸困难和低氧血症，特殊检查示肺血管扩张。内科治疗多无效，吸氧只能暂时改善症状但不能逆转病程。

　　治疗
    本病无特效治疗，在早期主要针对病因或相关因素，并加强一般治疗，使病情缓解，失代偿期主要是综合治疗，防治各种并发症。

　　1．一般治疗代偿期应注意休息，失代偿期应强调卧床休息。饮食宜以高热量、高蛋白质及维生素丰富的食物为主，如有肝性脑病先兆，则应限制蛋白质摄入，重症患者应静脉补充能量和多种维生素，并给予支持治疗。

　　2．药物治疗并无特效“护肝”药物，应给予多种维生素，消化道症状明显时可给予助消化药，常用的细胞代谢促进剂如肌苷、辅酶A、辅酶Q10、脱氧核糖核酸，可选择1一2种。

　　抗肝纤维化治疗：可阻止乃至逆转纤维化进程，故目前已受到重视，可选用干扰素、秋水仙碱。秋水仙碱剂量每日为1mg，分2次服，每周服药5天。因长期用药，需注意胃肠反应和粒细胞减少。

　　抗纤维化中药：可用：①丹参：丹参注射液每日10～20ml（相当于生药15～30g），加入10％葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，30天为1个疗程，一般用3个疗程。或丹参饮片每日15—30g，水煎服，用3～6个月。②桃仁：8～15g煎汤，每天分2～3次服，苦杏仁苷注射液0．5～1．5g，加5％葡萄糖溶液500ml中，静脉滴注，隔日1次，用3个月。③当归：每天8～15g，水煎，分次服。④其他中药：如：黄芪、冬虫夏草、汉防己甲素等均可选用。

　　3．腹水治疗
    （1）限制水钠入量：每日进水量限制在1000ml左右，氯化钠O．6～1．2g.
    （2）增加水钠排出1）利尿剂：使用原则是先单一，后联合；首选醛固酮拮抗剂，无效时再加用其他利尿药物；先小量，后逐渐增量；同时谨防电解质紊乱发生。常用螺内酯（spironolactone，安体舒通）20～60mg，每日2～3次，联合用药可加用呋塞米（furosemide，速尿）。使用螺内酯和呋塞米的剂量比例为100mg：40mg.最大剂量为螺内酯400mg／d和呋塞米160mg／d. 2）导泻：利尿剂效果不显或合并功能性肾衰、低钠血症者，可服甘露醇20g，每日1～2次。

　　（3）难治性腹水的处理1）提高血浆胶体渗透压：难治性腹水常有显著低白蛋白血症（25g／L），每周定期、多次静脉输注白蛋白可提高血浆胶体渗透压，促进腹水消退。

　　2）扩容+利尿：先扩容以增加肾脏血流量及肾小球过滤率，恢复利尿剂的敏感性。使腹水暂时缓解。可用20％甘露醇溶液快速静脉滴注（1小时内），同时加用呋塞米。

　　3）腹水浓缩回输：利用自身腹水中的蛋白提高有效血容量，每次放出腹水5000ml，浓缩处理（超滤或透析）成500ml静脉输注。应防治感染、电解质紊乱等副反应。

　　4）腹腔穿刺放液加输注白蛋白：大量放腹水可暂时改善症状，但易并发电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝性脑病等，现主张放腹水同时输注白蛋白，并掌握适应证：①大量腹水影响心、肺功能。②腹水压迫肾血管引起少尿、下肢水肿。③同时并发自发性腹膜炎。一般每次放腹水4000～6000ml，同时输注白蛋白20～30g，每周可进行2～3次。

　　5）腹腔颈静脉引流：LeVeen引流法。利用腹-胸腔压力差，放置装有单向阀门的硅管，另端插入颈内静脉，将腹水引向上腔静脉。

　　6）淋巴液引流术：肝淋巴液自肝包膜表面不断漏入腹腔是难治性腹水的重要原因，采用胸导管一颈内静脉吻合术，可增加淋巴引流量，减轻腹水的形成。

　　4．门脉高压的外科治疗各种分流、断流术，目的在于降低门脉压力和消除脾功能亢进，但应掌握适应证和手术时机。一般情况差、肝功能损害明显者，分流术易并发肝性脑病，病死率较高。

　　5．并发症治疗本文主要介绍食管、胃底静脉曲张破裂出血的处理措施。

　　（1）药物治疗：分两类：内脏血管收缩药物以减少门脉血流量，血管扩张药以降低门脉血管阻力。常用的血管收缩药物有血管加压素（VP）及衍生物、β-受体阻滞剂、生长抑素等；常用的扩血管药物有硝酸酯类、a受体阻滞剂、a2受体兴奋剂、S2受体阻断剂及钙通道阻滞剂等。

　　1）血管加压素（vasopressin，VP）+硝酸酯类：在我国常用垂体后叶素加硝酸甘油。垂体后叶素以每分钟0．2～0．4U持续静脉滴注12～24小时，血止后减半量维持24小时。硝酸甘油按每公斤体重每分钟静脉滴注0．20ug（根据患者血压以调整剂量），使用时间同垂体后叶素；或舌下含服硝酸甘油0．6mg，每30分钟1次。

　　特利加压素（三甘氨酰赖氨酸加压素，可利新，glypressn）：为VP衍生物，生物半衰期较长，不良反应较VP少。首剂1~2mg静脉注射，以后每4～6小时1mg，持续36～48小时。本药亦可与硝酸甘油联用。

　　2）生长抑素：有两种人工合成制品．施他宁（stilamin）为生长抑素14肽，首剂250ug静脉注射，继以每小时静脉滴注250ug，持续给药24～48小时或更长。注意滴注不能中断！奥曲肽（octreotide，又称善宁sandostatin），为生长抑素8肽。首剂lOOug静脉注射，以后每小时25～50／ug，持续36～48小时。上述药物治疗期间，如患者再发出血，宜追加首次剂量1次。

　　（2）三腔二囊管压迫止血：一般胃囊注气150～200ml[囊内压6．67～9．33kPa（50～70mmmHg）]，食管囊注气100～150ml[囊内压4．67～6．0kPa（35～45mmHg）]，每1～2小时应抽吸胃内物，观察有无继续出血，24小时后，每间隔6小时放气观察30分钟，一般压迫时间为2～3天，拔管前先放气24小时，如不再出血，口服20ml石蜡油后再拔管。

　　（3）内镜治疗：内镜下直视止血，可局部喷洒1％去甲肾上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等，硬化治疗及静脉套扎等。

　　（4）手术治疗：经积极的非手术疗法仍不能止血者，可考虑采用分流手术或门、奇静脉断流术，但分流术后肝性脑病发病率高，病死率高。

　　（5）经颈静脉肝内门、体静脉支架分流术（TIPS）：如内科止血治疗不理想可施行。一般多用于child c级不能耐受手术或等待行肝移植的患者。

　　预后
    本病预后与病因、病理类型、肝功能代偿程度及有无并发症有关，肝炎性肝硬化大结节或混合性硬化，肝代偿功能差，出现一种或多种并发症者预后甚差。