诊断
一、BMI
1、世界卫生组织体重分类标准：正常BNI为18.5-24.9；≥25为超重；25-29为肥胖前期；30.0-34.9为Ⅰ度肥胖（中度）；35.0-39.9为Ⅱ度肥胖（重度）；≥40.0为Ⅲ度肥胖（极重度）。
2、亚太洲标准：BMI正常范围为18.5-22.9；＜18.5为体重过低；≥23为超重；23.0-24.9为肥胖前期；25.0-29.9为Ⅰ度肥胖；≥30为Ⅱ度肥胖。
二、腰围WHO建议男性WC＞94cm，女性WC＞80cm为肥胖。中国肥胖问题工作组建议对中国成人来说，男性WC≥85cm，女性WC≥80cm为腹部脂肪蓄积的诊断界值。
三、腰臀比白种人WHR大于1.0的男性和WHR大于0.85的女性被定义为腹部脂肪堆积，但腰围更适用于检测腹型肥胖。
四、Broca公式计算理想体重，理想体重=身高（cm）-105；肥胖度=（实际体重-理想体重）/理想体重×100%.根据肥胖度来判断：
正常：±10%；超重：大于10%；肥胖：大于20%轻度：20%-30%；中度：30%-50%；重度：大于50%.
五、儿童肥胖的估计（适用于20岁以下）：
推荐用体重指数-年龄图。体重指数超过相应年龄的95百分位数说认为是肥胖，大于85百分位数属于危险状态。中国卫生部在1993年颁布了身高标准体重表，91%-110%为正常体重，111%-120%为超重，大于120%为肥胖。
鉴别诊断
单纯性肥胖应和继发性肥胖鉴别：
1、甲状腺功能减退有甲减的临床表现，如基础代谢率低，黏液性水肿，血甲状腺素和促甲状腺素检查可帮助鉴别。
2、皮质醇增多症有多血质外貌，向心性肥胖、痤疮、多毛等表现。血皮质醇基础值升高且昼夜节律紊乱、尿游离皮质醇和17-羟类固醇也升高。血、尿皮质醇及其代谢产物不被小剂量地塞米松所抑制。肾上腺和垂体影象学检查可做定位诊断。
3、下丘脑和垂体性肥胖一般有头痛、视野和视力改变以及相应靶腺功能异常。可检查垂体和相应靶腺激素水平和下丘脑垂体部位CI、MRI. 4、多囊卵巢综合征闭经不育，女性男性化表现，男性型体脂分布。性激素、垂体促性腺激素和卵巢影像学检查可鉴别。
5、男性性腺功能减退男性第2性征退化，皮肤皱纹增多，女性型体脂分布，男性乳腺发育。性激素、垂体促性腺激素有助诊断。
6、胰岛素瘤反复低血糖发作，频繁进食引起肥胖。发作时血糖明显降低，进食后症状消失。低血糖发作时血胰岛素水平不正当的正常或升高，胰腺影像学检查等有利于鉴别。
治疗
一、行为治疗应逐步建立并推广发展。由临床医师、心理学家、营养医师和护士组成指导小组，取得家庭配合 ，了解肥胖症患者的生活习惯及肥胖史，指导患者制定具体可行的计划，包括建立节食意识，每餐不过饱；尽量减少暴饮暴食的频度和程度；教会需要减重的对象进行自我监测，书写饮食日记。从饮食处方开始，逐步建立咨询、定期回访和制订切实可行的行为干预治疗计划。行为治疗的内容包括食物行为（选购、贮存、烹饪），摄食行为（时间、地点、陪伴、环境、用具、菜单）和自尊，使患者在“吃少一些”的同时感觉良好。医疗小组应充分取得患者信任、理解、合作和坚持。
二、饮食治疗主要是通过限制能量的摄入量 ，使总热量低于消耗量以减轻体重。应注意减肥并非简单地减轻体重 ，而是去除体内过多的脂肪，并防止其再积聚。合理膳食包括改变膳食结构和食量。减重膳食的主要含义为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物（如谷类），并吃足够的新鲜蔬菜（400～50Og/d）和水果（100～20Og/d），在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量 ，即在满足人体对营养素需要的基础上，使热量的摄入低于机体能量消耗 ，使身体内一部分脂肪氧化以供机体能量消耗。注意饮食的能量密度，选择体积较大而能量相对低一些的食物，如蔬菜和水果富含维生素和矿物质，体积大而能量密度低，有饱腹感而不致摄入过多能量。注意限食并非单纯限制谷类主食量。不鼓励也不能长期采用极低热量饮食[very low calorie diet，VLCD，即3347 kj（80Okcal/d）或以下].目前趋向于采取中等度降低能量摄入 ，对成人来说，若每日摄入能量比其所需能量少2092～251Okj（500～600kcal），可每周减轻体重0.5～1.0kg，这个减重速率是适当的，若短期内大量减重则对健康不利。在实施上可使每日摄入的热量比原来日常水平减少约1/3，例如女性约为4184～5020kj（1000～120Okcal/d），男性约为5020～6694kjU（1200～160Okcai/d）。在平衡膳食中，碳水化合物、蛋白质和脂肪提供能量的比例 ，分别占总热量的60%～65%、15%～20%和25%左右，适量摄入维生素和微量营养素，应避免油煎食品、方便食品、快餐、零食、巧克力等食品，少吃甜食，少吃盐。应注意，若热量过低可引起衰弱、脱发、抑郁，甚至心律失常，应严密观察并及时处理。
三、体育锻炼应与饮食治疗同时配合 ，并长期坚持，否则体重不易下降，或下降后又复上升。提倡有大肌肉群 （如股四头肌、肱二头肌）参与的有氧运动。通过多种途径开展健康教育，改变人们的观念，将体力活动视为现代文明、提高体质、有益健康的必要条件，尽量创造多活动的机会，鼓励多步行，每天走路30～45分钟可增加能量消耗418～837kj（100～200kcal），减少静坐时间。较为剧烈的运动应视个人情况，运动量和持续时间应恰当，并循序渐进。
四、药物治疗减肥药是饮食、运动治疗的辅助手段 ，2003年公布的中国成人超重和肥胖症预防控制指南建议用药物减重的适应证为：①食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多；②合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝 ；③合并负重关节疼痛；④肥胖引起呼吸困难或有阻塞性呼吸困难暂停综合征 ；⑤BMI≥24并有上述合并症情况，或BMI≥28不论是否有合并症，经过 3～6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者可考虑用药物辅助治疗。
药物减重的目标 ： ①使原体重减轻5%～10%，最好能逐步接近理想体重；②减重后维持体重不再反弹和增加；③使降血压、降血糖、调节血脂药物能更好地发挥作用。下列情况不宜应用减肥药：①儿童；②孕妇、乳母；③原有对该类药物有不良反应者；④正在服用其他选择性血清素再摄取抑制剂。理想的减肥药应能够减少能量摄取，增加能量消耗，并改善肥胖相关情况的危险因素，且安全性好。 减肥药可分两大类，即非中枢 作用和中枢作用减肥。 以往曾用过的代谢增强剂如甲状腺激素制剂因其心血管系统的不良反应已停用。
（一）非中枢性减肥药这类药主要是脂肪酶抑制剂。 饮食中的脂肪必须经过胃肠道中的脂肪酶水解后，才能通过粘膜吸收。奥利司他（orlistat）通过竞争性抑制作用，选择性地抑制胃肠道脂肪酶（主要是胰脂肪酶），服药后可使甘油三酶的吸收减少30%而以原形随粪便排出，减少能量的摄取而达到减重的目的。该药对胃肠道的其他酶类 （如淀粉酶、胰蛋白酷酶、糜蛋白酶和磷酸酯酶 ）无抑制作用，不影响碳水化合物、蛋白质和磷脂的吸收。用量为120mg，每日 3次，进餐时服药，该药不被胃肠道吸收，对脂肪酶的抑制作用为可逆性。主要不良反应为胃肠胀气 ，大便次数增多和脂肪便。
（二）中枢性减肥药这类药物主要通过5-羟色胺（血清素5-HT）通路、去甲肾上腺素能（NA）通路或两者均有的双通路而起效，这类药中的一些制剂如芬特明、马吲哚、安非拉酮、芬氟拉明等因不良反应和成瘾性已退出市场 ，目前临床上主要有西布曲明（sibutramine），是5-HT和NA再摄取抑制剂，用药后降低食欲，增加饱腹感，使摄食减少，体重减轻，剂量范围5～15mg/d，常用剂量10～15mg/d，每日服1次，不良反应主要有头痛、口干、畏食、失眠、便秘、心率加快 ，一些受试者服药后血压轻度升高，故禁用于有冠心病、充血性心力衰竭、心律失常和脑卒中的患者。大型临床研究表明其效果、安全、无成瘾性。
五、手术治疗手术治疗仅用于重度肥胖 （ BMI>40 或 BMI>35 并伴有严重并发症）。手术方式有吸脂、切脂和减少食物吸收的手术 （如空肠回肠分流术、小胃手术或垂直结扎胃成形术等 ）。手术的不良后果有吸收不良、贫血、管道狭窄等。
六、继发性肥胖症 如 Cushing综合征等，应针对病因进行相应的治疗。
预防
应加强普及教育，宣讲肥胖症的危害性。肥胖症的预防应从幼年开始，正确理解现代健康概念应包括身、心、社会适应上的完好状态 ，坚持体力劳动和运动锻炼，合理安排饮食，防止中国饮食西方化。 肥胖的预防包括 ：①普遍性预防 是针对整个群体，其目的是稳定群体的肥胖水平，减少肥胖症的发生率 ，最终降低肥胖症的患病率；通过生活方式的改善，包括健康饮食、适当体力活动、减少饮酒 ，以减少与肥胖相关的疾病； ②选择性预防 是针对具有高危因子的人群亚组进行教育，使他们能有效地处理这些危险因素 ，这些措施可在那些易于接近高危人群的地方进行，诸如学校、社区中心、初级卫生保健中心等； ③针对性预防 是面对那些可发展为肥胖症或肥胖相关疾病的高危人群 ，即那些已经超重而未达肥胖症的个体，应防止他们的体重继续增加，减少相关性疾病。已有心血管疾病或 2型糖尿病等个体应成为针对性预防的主要对象。在制定城市建设、交通及住宅规划的政策时应充分考虑自发性体育活动的需求 ，并需要公共卫生专家及卫生部门的大力推广。
