[概述及分类]

　　血脂以胆固醇酯（CE）和甘油三酯（TG）为核心，外包胆固醇（Ch）和磷脂（PL）构成球形颗粒。再与载脂蛋白（apo）相结合，形成脂蛋白溶于血浆进行转运与代谢。脂蛋白可分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）等。凡血浆中VLDL、IDL、LDL及apoB浓度高出正常为高脂蛋白血症，易致动脉粥样硬化。近年来证明HDL、apoA浓度低于正常，也为动脉粥样硬化危险因子。因此调节血脂也成为防治动脉硬化的一个重要方面。

　　调整血脂药可分为：

　　（1）影响脂质合成、代谢和廓清的药物　按其化学结构及作用机制又可分为①烟酸类，如烟酸、烟酸肌醇酯、阿西莫司等；②氯贝丁酯类及苯氧乙酸类，前者如氯贝丁酯、非诺贝酯等，后者如吉非贝齐等；③HMG-COA还原酶抑制药，如洛伐他汀、辛伐他汀等。

　　（2）影响胆固醇及胆酸吸收的药物　如考来烯胺等。

　　（3）多烯脂肪酸类药物　如亚油酸、二十碳五烯酸等。

　　还有一些其他类别的药物，如钙桔抗药，亦具有调整血脂代谢的作用。

　　[不良反应]

　　多数调血脂药的不良反应有肌肉疼痛、头痛、眩晕、阳痿、厌食、恶心、腹泻等。

　　[毒副作用]

　　多数调血脂药有肝毒性和肌毒性，长期服用者中有2%可发生肝损伤，有0.1%可发生横纹肌溶解症和急性肾衰竭。因此服用者应定期检查肝功能和血肌酸激酶，长期服药者应当3至6个月监测一次，调整药物剂量者应当1至2个月监测一次。如果转氨酶高于正常值3倍、血肌酸激酶高于正常值10倍，就必须停药。

　　[禁忌]

　　因为大多数调血脂药可影响胎儿和婴儿发育，所以孕妇和哺乳期妇女禁用。70岁以上的老年人、糖尿病、活动性恶性肿瘤、肝或肾功能不全者应慎用。合并房颤和心衰者应在监测血肌酸激酶下慎用。长期服用者在患急性感染、代谢紊乱、创伤或做大手术前后应暂停服用。胆囊炎和胆结石患者不宜服用贝特类药物。

　　[应用原则]

　　一、诊断明确：应用调血脂药的目的是纠正脂代谢失常，减少心血管病的危险性，为此要明确脂代谢失常的类型和程度。

　　二、饮食疗法：采用饮食疗法，减少饮食中的CH和饱和脂肪酸，适量增加多烯脂肪酸、纤维素、新鲜水果和蔬菜，3-6个月若未达到要求，再根据脂代谢失常的类型选用不同效能的调血脂药。

　　三、消除其他危险因素：脂代谢异常只是动脉粥样硬化性心血管病的危险因素之一，在调血脂治疗的同时，不可忽视其他危险因素的处理，如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和精神紧张等。