直至目前为止艾滋病尚无特别有效疗法。
(一)抗病毒治疗
1.核苷类逆转录酶抑制剂
(1)叠氮脱氧胸苷(AZT):其作用是抑制HIV的逆转录酶,减少病毒复制,它能延长艾滋病病人的存活时间,推迟HIV感染者进展为艾滋病。
HIV感染者无论是否有症状,只要外周血CD4+T淋巴细胞计数少于0.5×109/L,就需要接受AZT治疗。剂量100mg,每4小时l次,夜晚l次停服,每日剂量500mg.每3~6个月进行CD4+T淋巴细胞计数1次。每隔4周至2个月进行全血和生化检查1次。
(2)双脱氧胞苷(ddc)和双脱氧肌苷(ddi):尽管它们可能出现周围神经病变或胰腺炎等副作用,但它们对骨髓的抑制作用轻。目前主要用于对AZT不能耐受或治疗失败的病人。ddc剂量为0.75mg/kg/d,或ddi每日200~400mg.
(3)拉米夫定:每日300mg.
2.非核苷类逆转录酶抑制剂:主要是奈非雷平1600mg/d或lovirde 300mg/d.
3.蛋白酶抑制剂:包括沙奎那韦/英地那韦、奈非那韦或利托那韦。
鉴于用一种抗病毒药易产生耐药,故主张联合治疗,称为高效抗逆转录病毒治疗(HAART),常用三联或四联,如三联可应用2种核苷类逆转录酶抑制剂和1种非核苷类逆转录酶抑制剂,或2种核苷类逆转录酶抑制剂(蛋白酶抑制剂)和1种蛋白酶抑制剂(核苷类逆转录酶抑制剂)等。
(二)免疫治疗
目前认为T细胞的激活能触发细胞内HIV的复制。因此可用免疫调节药物的治疗,仍在进一步试验中。
(三)并发症的治疗
1.卡氏肺孢子菌肺炎:可用戊烷脒每日4mg/kg,肌注或静滴,14日为一疗程。亦可用复方磺胺甲唑(每片含TMP80mg、SMZ400mg)每次3片,每日2次口服。
2.卡氏肉瘤:应用AZT与IFN.联合治疗,亦可应用博来霉素lOmg/m2联合治疗。
3.隐孢子虫感染:应用螺旋霉素每日2g.
4.弓形虫病感染:应用螺旋霉素,或克林霉素每日0.6~1.2g.前两者常与乙胺嘧啶联合或交替应用。
5.巨细胞病毒感染可应用泛西洛韦或阿昔洛韦。
(四)支持及对症治疗
(五)预防性治疗
1.结核菌素试验阳性者,应接受异烟肼治疗1个月。
2.CD4+T淋巴细胞少于0.2×109/L者,应接受肺孢子虫肺炎预防,包括戊烷脒雾剂300mg,每月喷雾吸入1次,或口服TMP-SMZ.
3.医务人员被污染针头刺伤或实验室意外者,在2小时内应进行AZT治疗,疗程4~6周。
预防
(一)控制传染源
(二)切断传播途径
严禁毒品注射,取缔娼妓,禁止性乱交。严格检查血液制品,推广一次性注射器使用,病人用过的用品及医疗器械严格消毒。
(三)保护易感人群