根据病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度，结合病人年龄和心肺功能情况等综合考虑。
1.病因治疗：最理想的治疗是去除肾积水病因，保留患肾。如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变，在去除病因后，可获得良好效果。手术方法取决于病因的性质，例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成形术，肾、输尿管结石可行碎石或取石术，这些手术近年也可用内腔镜进行。
2.肾造瘘术：若情况危急或肾积水病因不能去除时，应在梗阻以上部位先行引流，待病情稳定后，再施行去除病因的手术。若梗阻原因不能解除时，肾造瘘则可作为永久性的治疗措施。
3.肾切除术：肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染时，在对侧肾功能良好的情况下可切除病肾。
