鉴别诊断
    （一）鉴别机械性或动力性肠梗阻：

　　首先要从病史上分析有无机械梗阻因素。动力性肠梗阻包括常见的麻痹性和少见的痉挛性肠梗阻。

　　机械性肠梗阻的特征是阵发性肠绞痛、肠鸣音亢进和非对称性腹胀；而麻痹性肠梗阻的特征为无绞痛、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀；痉挛性肠梗阻可有剧烈腹痛突然发作和消失，间歇期不规则，肠鸣音减弱而不消失，但无腹胀。

　　X线腹部平片有助于三者的鉴别：机械性梗阻的肠胀气，局限于梗阻部位以上的肠段；麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结肠均有胀气，程度大致相同；痉挛性梗阻时，肠腔无明显胀气和扩张。每隔5分钟拍摄正、侧位腹部平片，观察小肠有无运动，常可鉴别机械性与麻痹性肠梗阻。

　　（二）鉴别单纯性或绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻可发生于单纯机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%.一般认为出现下列征象，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：

　　1、急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部，则提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻的可能。呕吐出现早、剧烈而频繁。

　　2、腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。

　　3、呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。

　　4、全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，出现休克早，但抗休克治疗后，病情改善不明显。

　　5、经积极非手术治疗，症状无明显缓解。

　　6、腹胀不对称，腹部有局部隆起或有压痛的肿块（胀大的肠袢）。

　　7、X线平片检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影。在扩张的肠管间常可见有腹水。

　　（三）鉴别高位还是低位梗阻高位小肠梗阻呕吐频繁而腹胀较轻，低位小肠梗阻则反之。结肠梗阻的临床表现与低位小肠梗阻相似。但X线腹部平片检查则可区别。

　　小肠梗阻是充气之肠袢遍及全腹，液平面较多，而结肠则不显示；若为结肠梗阻，则在腹部周围可见扩张的结肠和袋形，小肠内积气则不明显。

　　（四）鉴别完全性或不完全性肠梗阻完全性肠梗阻，多为急性发作且症状明显；不完全性肠梗阻则多为慢性梗阻、症状不明显，往往为间隙性发作。

　　X线平片检查，完全性肠梗阻者，肠袢充气扩张明显，不完全性肠梗阻则否。

　　（五）肠梗阻病因的鉴别诊断判断病因，可从年龄、病史、体检、X线检查等方面的分析着手。例如以往有过腹部手术、创伤、感染的病史，应考虑肠粘连或粘连带所致的梗阻；如患者有肺结核，应想到肠结核或腹膜结核引起肠梗阻的可能。风湿性心瓣膜病伴心房纤颤、动脉粥样硬化或闭塞性动脉内膜炎的患者，应考虑肠系膜动脉栓塞。而门静脉高压和门静脉炎，可致门静脉栓塞。这些动静脉血流受阻是血管性肠梗阻的常见原因。

　　在儿童中，蛔虫团引起肠梗阻多见；青、中年患者的常见病因是肠粘连、嵌顿性外疝和肠扭转；老年人的常见病因是结肠癌、乙状结肠扭转和粪块堵塞，而结肠梗阻病例的90%为癌性梗阻。成人中肠套叠少见，多继发于Meckel憩室炎、肠息肉和肿瘤。在腹部检查时，要特别注意腹部手术切口疤痕和隐蔽的外疝。

　　麻痹性肠梗阻在内、外科临床中都较常见，腹部外科大手术和腹腔感染是常见的原因，其它如全身性脓毒血症、严重肺炎、药物中毒、低钾血症、腹膜后出血、肠出血、输尿管结石绞痛等均可引起麻痹性肠梗阻，仔细的病史分析和全面检查对诊断十分重要。

　　治疗

　　肠梗阻的治疗方法，取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的全身情况。但不论采取何种治疗方法，皆有必要做胃肠减压以改善梗阻部位以上肠段的血液循环，纠正肠梗阻所引起的水、电解质和酸碱平衡的失调，以及控制感染等。

　　（一）基础治疗：

　　1、胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠插管减压，可吸出胃肠道内过多的气体和液体，减轻腹胀、呕吐，避免吸入性肺炎，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状，在一定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血、水肿和血液循环。少数轻型单纯性肠梗阻经有效的减压后，肠腔可恢复通畅。

　　胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。但对低位肠梗阻，可应用较长的Miller-Abbott管，减压效果较好，但结肠梗阻发生肠膨胀时，插管减压无效，常需手术减压。胃肠减压可减少手术操作困难，增加手术的安全性。

　　2、纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调：补充体液和电解质、纠正酸碱平衡失调的目的，在于维持机体内环境的相对稳定，保持机体的抗病能力，使患者在肠梗阻解除之前能渡过难关，在有利的条件下经受外科手术治疗。输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重，并结合血清钾、钠、氯和血气分析监测结果而定。

　　一般症状较轻的成人，约需补液1500毫升；有明显呕吐的，则需补3000毫升；而伴有周围循环衰竭和低血压时，则需补液4000毫升以上。若病情一时不能缓解，则尚需补给从胃肠减压和尿中排泄的量，以及正常的每日需要量。当尿量排泄正常时，尚需补给钾盐。

　　低位肠梗阻多因碱性肠液丢失易有酸中毒，而高位肠梗阻则因胃液和钾的丢失易发生碱中毒，皆应予相应的纠正。

　　在绞窄性肠梗阻和机械性肠梗阻的晚期，可有血浆和全血的丢失，产生血液浓缩或血容量的不足，故还应补充全血或血浆、白蛋白等，方能有效地纠正循环障碍。

　　由于酸中毒、血浓缩、钾离子从细胞内逸出，血钾测定有时不能真实地反映细胞缺钾情况，应同时进行心电图检查作为补充。

　　3、控制感染和毒血症：一般单纯性肠梗阻可不应用，但对单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻，以及手术治疗的病人，应该使用。

　　肠梗阻时间过长，或发生绞窄时，肠壁和腹膜常有多种细菌感染（如大肠杆菌、梭形芽胞杆菌、链球菌等），积极地采用以抗革兰氏阴性杆菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗十分有效。

　　此外，还可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，止痛剂的应用则应遵循急腹症治疗的原则。

　　（二）解除梗阻、恢复肠道功能：

　　有报告指小肠梗阻后约半数人可以用非手术治疗。但这些病人复发机会较高，复发也更早。

　　1、非手术治疗：对于一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，如由蛔虫、粪块堵塞或肠结核等炎症粘连所致的肠梗阻等可做非手术治疗。

　　非手术治疗除前述基础疗法外，还包括：中医中药治疗、口服或胃肠道灌注生植物油、针刺疗法，以及根据不同病因采用低压空气或钡灌肠，经乙状结肠镜插管，腹部按摩或颠簸疗法等各种复位法。另外，急性假性肠梗阻可以用新斯的明医治。

　　2、手术治疗：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，均适应手术治疗。由于急性肠梗阻病人的全身情况常较严重，所以手术的原则和目的是：在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。具体手术方法，要根据梗阻的病因、性质、部位及病人全身情况而定。

　　外科手术的主要内容为：①松解粘连或嵌顿性疝，整复扭转或套叠的肠管等，以消除梗阻的局部原因；②切除坏死的或有肿瘤的肠段，引流脓肿等，以清除局部病变；③肠造瘘术，可解除肠膨胀，便于肠段切除；④绕过病变肠段，行肠吻合术，恢复肠道的通畅。

　　手术可以是剖腹或用腹腔镜。后者是微创手术，尤其适合松解粘连及肠造瘘，解除肠膨胀。

　　近年来更可以用内窥镜替很虚弱的病人放入支架，籍以撑宽肠腔，消除梗阻。对晚期癌症病人，这更可能是最佳选择。也可以透过内窥镜用气球撑宽良性肠狭窄。

　　预后单纯性肠梗阻的死亡率约3%左右。而绞窄性肠梗阻则可达10~20%，改善预后的关键在于早期诊断、及时处理。

　　预防依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。

　　1、对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻；

　　2、加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔虫病。

　　3、腹部大手术后及腹膜炎患者，应很好地胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。有报道术后在腹腔放置羧甲基纤维素及口服维生素E可以减少肠粘连的发生。

　　4、早期发现和治疗肠道肿瘤。

　　5、腹部手术后，应早期活动。

　　护理
    一、非手术治疗的护理
    1、病情观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化；注意观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征变化，有无腹膜刺激征变化，有无腹膜刺激征出现。若病人出现症状与体征不见好转或加重，应考虑有肠绞窄的可能，积极做好术前准备，通知医生处理。

　　2、饮食护理：肠梗阻患者应禁食，梗阻缓解，症状消失12小时后，可进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等，24小时后进半流质饮食，逐步过渡到软食。

　　3、胃肠减压护理：妥善固定胃管，保持通畅，作好口腔护理，观察和记录引流液的颜色、性状和量，若发现有血性引流液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。

　　4、体位：生命体征稳定者采取半卧位，可使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸循环系统的影响。

　　5、疼痛护理：确定无肠绞窄或肠麻痹后，可应用阿托品等抗胆碱药物解除胃肠道平滑肌痉挛，使腹痛得以缓解。但不可随意用吗啡类止痛剂。还可热敷腹部，针灸双侧足三里穴；如无绞窄性肠梗阻，可从胃管注入液状石蜡，每次20-30ml. 6、呕吐护理：呕吐时协助病人坐起或头偏向一侧，防止窒息和吸入性肺炎；及时清除口腔内呕吐物，给与漱口，保持口腔清洁，并观察记录呕吐物的颜色、性状和量。

　　7、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据呕吐物量、胃肠减压量和尿量等，结合血清电解质和血气分析结果合理安排输液种类和调节输液量。

　　8、防治感染：合理应用抗生素可有效防治细菌感染，减少霉素产生，同时观察用药效果和不良反应。

　　二、术前护理
    1、心理护理：发生粘连性肠梗阻时，病人面对的是首次手术或再次手术。尤其是再次手术者，对长时间的禁食和胃肠减压不能接受，心理上对手术缺乏信心，存在焦虑和恐惧，因此，在做护理操作前应向病人介绍治疗的相关知识，耐心细致地做好心理疏导与解释工作，增强病人信心，促使其配合治疗，以最佳的心理状态接受手术。

　　2、—般护理：解痉剂的应用和呕吐的处理；维持体能平衡和运用抗生素；禁食和有效的胃肠减压；术前常规备皮、皮试和完善各项检查。

　　三、术后护理
    1、体位：常规给氧，保暖，防止误吸，麻醉清醒后4-6小时（生命体征平稳）后给予半卧位。

　　2、饮食：术后禁食、胃肠减压；肠功能恢复后，停止胃肠减压，改为半量流质饮食，进食后无呕吐及其它不适，3天后可进半流质饮食，10天后进软食。肠切除吻合术后，进食时间应适当推迟。

　　3、术后治疗：禁食期间应给予补液，保持水、电解质、酸碱平衡。行单纯粘连松解术者，术后1～2天可给予新斯的明肌内注射，协助肠蠕动恢复。若术后3-4天肠功能尚未恢复时，可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠。

　　4、活动：开腹术后的早期活动十分重要，有利于机体和胃肠道功能的恢复。如病情平稳，术后24小时即可开始床上活动，12—24小时后下床活动。

　　5、腹带包扎：小儿腹腔容量相对较小，且腹壁薄弱，术后常规行腹带包扎，以防伤口裂开，应注意腹带的松紧度，以免影响小儿的呼吸。

　　6、病情观察：术后应严密观察生命体征，腹部有无胀痛及呕吐，白细胞计数有无增高及持续发热，腹壁切口有无红肿及流出粪臭味液体，若有病情变化应及时处理，以防腹腔内感染或肠瘘等并发症的发生。

　　四、健康教育：

　　1、出院后应注意饮食卫生，多吃易消化的食物，不宜暴饮暴食。

　　2、避免饭后剧烈运动。

　　3、保持大便通畅。

　　4、有呕吐、腹胀、腹痛等不适时应及时就诊。