实验室及其他检查

　　1、粪便常规、肠道菌群分析、大便酸度、还原糖和细菌培养。

　　2、十二指肠液检查，分析pH值、胰蛋白酶、糜蛋白酶、肠激酶及血清胰蛋白酶原以判断蛋白质的消化吸收功能，测定十二指肠液的脂酶、胆盐浓度以了解脂肪的消化吸收状况，还可进行细菌培养和寄生虫卵的检测。

　　3、小肠粘膜活检是了解慢性腹泻病理生理变化的最可靠方法，必要时还可做蛋白质、碳水化合物和脂肪的吸收功能试验、X线、结肠镜等检查综合分析判断。

　　诊断注意寻找病因，排出消化道外感染引起的腹泻。先从病史中了解喂养情况、不洁食物史、疾病接触史、食物和餐饮具消毒情况，以区别感染性与非感染性腹泻。其次注意发病季节和地区。我国北方3～7月份的腹泻多由于大肠杆菌引起，而8～12月份的病例多系病毒所致。有条件者应作大便培养、电镜检查或病毒分离。

　　输液前应根据病史和体征表现分析判断脱水的程度和性质。须详细询问：病前和病期中的喂养情况、喂水量和是否含盐；腹泻和呕吐的日数、每日次数和性质；入院前输液次数、种类和量；小便量、色和入院前最后一次排尿时间。据此，结合体征发现，估计脱水的程度和性质。对重症或不易判断者，应测血清钠、钾、氯化物和血气分析，或测二氧化碳结合力。出现惊厥时可测血清钙。注意必须根据病史和临床表现对水分、电解质紊乱进行分析，不可单纯根据化验结果进行补液。以便作出正确判断。心电图检查有助於了解血钾情况。低钾时T波平坦，然后代倒置，ST段降低，常出现U波，有时与T波融合。严重低钾时可出现室性早搏及室性心动过速。个别重症有心室纤颤。区别几种不同病原所致腹泻的临床特点以利诊断。

　　1、轮状病毒肠炎（1）起病急，秋冬季节发病多，常伴发热和上呼吸道感染症状。

　　（2）潜伏期1～3天，多发生在6个月-24个月婴幼儿。

　　（3）起病1～2日即开始排水样便，大便稀薄、色淡，有时呈白色米汤样或清水样，粘液少，很少腥臭味，镜检白细胞极少或无。

　　（4）无明显中毒症状，腹泻严重者发生脱水、酸中毒和电解质紊乱。

　　（5）抗生素治疗无效，病程约5-7天。

　　2、致病性大肠杆菌肠炎（1）多起病较缓，开始轻型，不发热，很少吐。逐渐发展严重，呕吐和低热常与脱水同时出现。

　　（2）四季都有发病，但5～7月分最多，多见于1岁到2岁6个月婴儿。

　　（3）大便多呈蛋花汤样，色淡黄，有时粘液较多，偶见血丝，有腥臭味。镜检有脂肪滴、粘液和少许白细胞。

　　3、侵袭性大肠杆菌肠炎（1）起病急，高热、中毒症状重，伴有恶心、呕吐、腹痛、里急后重，重者可休克。

　　（2）潜伏期长短不等，四季均可发病，夏季较多。

　　（3）腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味。镜检大量白细胞和数量不等的红细胞。

　　4、出血性大肠杆菌肠炎（1）散发或爆发流行，具有明显的季节性，以6-9月份为多。

　　（2）大便开始为黄水样便，后为血水便，有特殊臭味。镜检有大量红细胞，无白细胞。

　　（3）伴有腹痛，并发症以溶血尿毒症综合征和血小板减少性紫癜多见。

　　5、空肠弯曲菌肠炎（1）多见于6个月到2岁的婴儿，夏季发病多见。

　　（2）平均潜伏期3～5天，如感染量小，潜伏期延长。

　　（3）粪便为粘液便或脓血便，有腥臭味。镜检有大量白细胞和少量红细胞。

　　（4）腹泻前可有发热、腹痛等前驱症状，偶可出现败血症、脑膜炎等严重并发症。

　　6、鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎（1）起病急，发热、病情轻重不一。

　　（2）多见于新生儿和小于1岁的婴儿。以6-9月份发病较多。

　　（3）粪便性状多变，为黄绿色、深绿色水样、粘液样或脓血便。镜检有多量白细胞和红细胞。

　　（4）重者易并发败血症、休克、DIC等。

　　7、金黄色葡萄球菌肠炎（1）多发生于长期应用广谱抗生素之后。

　　（2）起病急，中毒症状重，可发生脱水、电解质紊乱、酸中毒、循环衰竭。

　　（3）腹泻初期大便呈黄绿色，3～4日后多变为有腥臭味的暗绿色水样便，每日可达10～20次或更多。

　　（4）大便中常见灰白色片状伪膜（将少量大便放在生理盐水内，可见伪膜漂浮水上），对临床诊断有帮助。大便粘液涂片可见多数脓球和革兰氏阳性球菌。培养有金黄色葡萄球菌生长。

　　8、真菌性肠炎（1）多数有长期应用广谱抗生素史或营养不良。常并发于其他感染或肠道菌群失调。

　　（2）大便每日3～4次或稍多，黄色稀水样，偶呈豆腐渣样，有的发绿，泡沫较多，带粘液。大便镜检有真菌孢子及菌丝。

　　（3）病程迁延，常伴鹅口疮。

　　鉴别诊断一、大便无或偶见少量白细胞1、生理性腹泻多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊临床表现，添加辅食后，大便即转为正常。

　　2、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏，葡萄糖-半乳糖吸收不良，失氯性腹泻，原发性胆酸吸收不良，过敏性腹泻等，可根据各病特点进行粪便酸度、还原糖试验等检查方法加以鉴别。

　　二、大便较多白细胞者1、细菌性痢疾婴儿痢疾表现多不典型。常无脓血便，临床呈一般腹泻的表现，较难鉴别。应注意流行情况，常能问出接触史。排便前常哭闹，显示里急后重。仔细观察可见患儿大便频繁，但每次量不多，有时可见水样便粪质中混有脓血，镜下有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞。而大肠杆菌肠炎每次便量多，一部分每次可达20ml以上，大便中粘液常见，但极少稠脓，偶有少数白细胞与红细胞，应培养鉴别。

　　2、婴儿出血性肠炎起病与大肠杆菌肠炎无异，但治疗后腹泻不止且病情加重，腹胀较重，高热、频繁呕吐，重者吐咖啡样物。大便早期呈水样，潜血试验阴性，以后出现典型的暗红色果酱样大便。脱水重，可早期出现休克。中毒症状重者可昏迷、惊厥。