概述

　　手足癣（tinea manus and pedis）是指皮肤癣菌侵犯掌、指（趾）间平滑皮肤引起的感染。

　　病因和发病机制

　　一、致病菌致病菌主要是毛癣菌属和表皮癣菌属，常见菌种有红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌因其抵抗力强，不易控制，已成为我国当前手、足癣的主要致病菌。近年来白色念珠菌也不少见。

　　二、传染方式本病系通过接触传染。在公共浴池洗澡，穿用公共拖鞋。穿用患者的鞋、袜、手套，使用公共浴巾等均易于感染本病。本病传染广泛的原因，可能是由于红色毛癣菌或絮状表皮癣菌常在皮屑内形成关节孢子，它能抵抗较恶劣的环境而长期生存，并具有传染他人的能力。另外，红色毛癣菌容易引起角层增厚，侵犯毳毛，不易治愈，且易复发。再者，由于损害严重性不强，患者多无自觉症状，常不予重视，而未及时就医，因此病变常迁延不愈。

　　临床表现

　　手癣临床表现与足癣大致相同，只是手癣中浸渍糜烂型少见，足癣多对称，手癣多局限于一侧。

　　一、水疱型多发生于指趾、掌跖及其侧缘。为成群或疏散分布的米粒大小水疱，疱壁较厚，不易破裂。疱液干涸后脱屑，自觉瘙痒。

　　二、浸渍糜烂型主要发生于趾间，特别是3-4及4-5趾间以及趾腹侧面。由于局部潮湿多汗加上真菌寄生，使得表皮浸软发白，因瘙痒摩擦，表皮脱落留下红色剥脱面，常容易继发细菌感染，有异臭。本型好发于炎热夏季。

　　三、鳞屑角化型常发生于掌跖及其侧缘或足跟部。表现为皮肤过度角化、粗糙、脱屑、干裂，常在寒冷冬季发生。

　　诊断和鉴别诊断

　　根据典型的临床表现，诊断不难。真菌检查常有助于明确诊断。取水疱的疱壁或鳞屑直接镜检可查出真菌。手癣的阳性率低于足癣的阳性率。但不典型手足癣常常容易和手足湿疹、掌跖脓疱病及汗疱疹等相混淆，应注意鉴别。

　　一、湿疹特别是手癣要与手部湿疹鉴别，后者多对称，且皮疹好发于指头、指背，冬季加重，真菌检查阴性。

　　二、掌跖脓疱疮皮损为成批发生的水疱或脓疱，多对称发生于掌跖，尤其是手掌鱼际和足弓部位，一般不发生于趾间。

　　治疗

　　一、局部治疗1、水疱型：复方苯甲酸搽剂、复方雷锁辛搽剂，1％～3％益康哇、咪康唑、克霉唑或酮康唑霜等均可酌情选用，外搽，每日2～3次。有时可用10％冰醋酸液浸泡疗法。

　　2、浸渍糜烂型：一般选用比较温和或浓度较低的抗真菌外用制剂，如复方雷锁辛搽剂或上述咪唑类抗真菌霜剂。有时需要加用干燥性粉剂，如足粉。

　　3、角化过度型：一般宜选用抗真菌软膏或霜剂，如复方苯甲酸软膏、咪唑类霜剂或其它抗真菌药物。

　　4、不论用何种药物都应耐心坚持治疗1～2个月。如伴发细菌性继发感染或病久继发湿疹样变者可选用0.08%庆大霉素生理盐水或0.1%硝酸银溶液湿敷，或选用抗生素软膏。

　　二、全身治疗1、伊曲康唑，0.2g，每日1次，饭后服，连用7天，过度角化型者连用14天。

　　2、有继发感染时用抗生素。

　　预后

　　本病容易复发，可能与治疗不彻底或重复感染有关，因此手足癣的外用药治疗需要患者耐心配合，在连续用药直至皮疹消退后仍继续用药1-2周，并应避免重复感染。小腿丹毒多与足癣有关。