伤寒的辅助检查

　　1）常规检查

　　1、外周血象：白细胞计数一般在（3-5）×109/L之间，中性粒细胞减少，可能与骨髓的粒细胞系统受到细菌毒素的抑制、粒细的破坏增加和分布异常有关。

　　2、尿常规：从病程第2周开始可有轻度蛋白尿或少量管型。

　　3、粪便常规：腹泻患者大便可见少许白细胞。并发肠出血时可出现潜血试验阳性或肉眼血便。

　　2）细菌学检查

　　1、血培养：病程第1-2周阳性率最高，可达80%-90%。

　　2、骨髓培养：在病程中出现阳性的时间和血培养相仿。由于骨髓中的网状内皮细胞吞噬伤寒杆菌较多，伤寒杆菌存在的时间也较长，所以，骨髓培养的阳性率比血培养稍高，可达80%-95%。

　　3、粪便培养：病程第2周起阳性率逐渐增加，第3-4周阳性最高，可达75%。

　　4、尿培养：初期多为阴性，病程第3-4周的阳性率仅为25%左右。

　　3）血清学检查

　　肥达反应对伤寒副伤寒有辅助诊断意义。分析结果时，应注意以下诸点：

　　（1）伤寒流行区的健康人血中可能有低效价凝集抗体存在，当"O"抗体的效价＞1：80、"H"抗体＞1：160时有诊断意义；

　　（2）接种过伤寒疫苗者体内"TH"抗体可明显升高，因此单独出现"TH"效价增高无诊断意义；

　　（3）无论伤寒或副伤寒甲或乙病人，血清中"O"抗体效价均升高，故"O"抗体效价增高时，只能拟诊为伤寒类感染，而不能区别伤寒或副伤寒；

　　（4）伤寒杆菌与副伤寒杆菌甲、乙、丙4种的"H"抗原各不相同，所产生的"H"抗体各异，因此，当某种"H"抗体增高超过参考范围时，结合"O"效价升高，则可诊断为伤寒或副伤寒中的某一种感染；

　　（5）肥达反应必须动态观察，每周检查一次，如效价显著递升，诊断意义更大；

　　（6）约有（0.10）10％的伤寒病人始终不出现肥达阳性反应，其中一部分是由于在发病早期已大量应用过氯酶素，有的是由于应用了免疫抑制剂（如肾上腺皮质激素），有的可能是轻型感染，个别人可能由于先天性体液免疫功能缺陷或老弱、婴儿免疫功能低下所致。

　　机体感染伤寒、副伤寒杆菌后会产生相应抗体，正常人因隐性感染或预防接种，血清中可含有一定量的抗体。一般当H抗体≥1：160，O抗体≥1：80，副伤寒凝集价≥1：80时，才有诊断意义。病程中应每周复查一次，如病人H与O的凝集价均高于参考值或较原凝集价升高4倍以上，则患伤寒的可能性很大。若H凝集价高而O低于正常值，则可能是以往预防接种疫苗的结果或非特异性回忆反应所致。