概述

　　酒精性肝病（alcoholic liver disease）是由于长期大量饮酒所导致的肝脏损害。临床有三种形式：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，这三种形式可单独或混合存在，病程发展最终都会导致肝硬化。欧美国家较多见。

　　病因
    乙醇及其中间代谢产物乙醛和乙酸等损伤肝细胞，是造成肝损害的基本病因。短期反复大量饮酒是诱发酒精性肝病的危险因素。肥胖、高脂血症、糖尿病对酒精性脂肪肝有促进作用。其余因素如种族、遗传、营养和免疫、性别、病毒感染等。

　　发病机制
    饮酒后进入人体的乙醇95%以上在肝内分解氧化代谢成乙醛，再转变为乙酸。代谢消耗了肝脏的酶，使肝细胞正常代谢紊乱。乙醛对肝细胞的毒性比乙醇更大，可造成慢性进行性肝损害，乙醛还可能与肝细胞膜结合形成新抗原，刺激免疫系统，引起一种免疫反应，对肝细胞进一步损害。除引起脂肪肝外，也使肝细胞变性、坏死，出现炎症反应，胶原纤维增生，最终形成肝硬化。如继续饮酒最后导致肝衰竭而死亡。酒精性肝病预后较一般营养过剩引起的脂肪肝要差得多，但如能及时禁酒和治疗，多数可稳定或恢复。

　　病理改变
    酒精性脂肪肝： 乙醇的肝损害首先表现为肝细胞脂肪变性，轻者有单个或小片状肝细胞受累，主要分布在小叶中央区，进一步发展成弥漫分布。

　　酒精性肝炎： 肝细胞坏死，中性粒细胞浸润、笑靥中央区肝细胞内出现酒精性透明小体（Mallory小体）。

　　酒精性肝硬化： 首先在小叶中央静脉周围形成纤维化，发展为肝硬化时其病理与其他病因引起的肝硬化相似，可为小结节、大结节或混合性肝硬化。

　　临床表现

　　1.酒精性脂肪肝症状：可无或轻度不适，重者出现乏力、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、肝区疼痛等。

　　体征：多数患者肝脏肿大，质地软或充实，表面光滑，边缘钝，有轻度压痛；脾脏大少见，部分患者有黄疸的表现。

　　2.酒精性肝炎症状：轻重不等，较酒精性脂肪肝重，严重可出现食欲不振、消瘦、恶心、呕吐、腹痛、黄疸，甚至发生腹水、昏迷。

　　体征：大多有肝肿大、黄疸，10%-70%患者可见脾大，少数伴腮腺肿大或掌挛缩。

　　3.酒精性肝硬化症状：早期不明显，常见症状包括体重减轻、纳差、乏力、倦怠、腹痛等。黄疸多提示同时合并酒精性或病毒性肝炎，肝内胆汁淤积或积血。

　　体征：营养状态差，面色黝黑，肝掌、蜘蛛痣，男性乳房发育多见，腮腺肿大、掌挛缩少见，肝肿大常见，但晚期可不大或缩小，可出现脾大或其他门脉高压体征如腹水、食管胃底静脉曲张等。

　　实验室及其他检查

　　（一）血清门冬氨酸转移酶与血清丙氨酸转移酶在肝脏等脏器、组织损伤或坏死时，酶从细胞内逸出，进人血液。肝细胞内转氨酶浓度比血清高1000～5000倍，在肝细胞损伤、细胞膜通透性增加时，即使无肝坏死，细胞内转氨酶也可由于这种浓度梯差而渗漏人血中。又由于整个肝脏内转氨酶活性比循环内总活性高104倍，只要有1％的肝细胞坏死，便可使血中酶活性增高1倍，因此转氨酶是肝细胞损害的敏感的标志，也是乙醇所致肝损伤最敏感的指标。酒精性肝炎AST多增高且增高明显，增高程度不一定与肝细胞损伤成正比。酒精性肝炎即使肝损伤严重，ALT可呈正常或轻微增高，不是酒精性肝损伤的敏感提示。

　　（二）血清γ-谷氨酰转肽酶GGT酶诊断酒精性损伤的敏感性甚高，但GGT增高的特异性不高，任何原因所致肝炎血清GGT都升高，故对确定是否为酒精损伤需要鉴别。慢性酒精中毒病人69%阳性，已增高程度较AST显著，禁酒后此酶水平很快恢复正常，此特点对与GGT升高的非酒精性肝病鉴别有重要意义。

　　（三）超声检查对酒精性肝病（ALD）的诊断有较明确的价值。B型超声结合频谱多普勒、彩色多普勒血流显像、二次谐波显像及介入超声等新技术将酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化及并发肝癌的超声诊断提高到一个新的水平。酒精性肝病的超声诊断要与饮酒史、临床症状、体征及实验室检查相结合。

　　诊断
    可根据嗜酒史、临床表现和有关实验室及其他检查综合分析，必要时肝活检可确定诊断。

　　对嗜酒者应详细询问：1.是否存在肝病，2.肝病是否与饮酒有关；3.饮酒的种类、量、时间和方式。

　　鉴别诊断
    1.非酒精性脂肪肝：询问是否有长期饮酒史，好发于肥胖、2型糖尿病及各种原因引起的营养代谢障碍性疾病。

　　2.病毒性肝炎：无饮酒史，肝炎标志物阳性，应注意临床上很多都以两种情况并存。

　　3.药物性肝损害：有明确的长期服药病史，化验室检查肝功能异常。

　　4.其他原因引起的肝硬化：有明确的原发疾病临床表现。

　　治疗

　　一、戒酒及营养支持戒酒是治疗的前提和关键。戒酒4~6周可使脂肪肝恢复正常，彻底戒酒可使临床表现、酶学改变、病理变化减轻。饮食给予高蛋白、高维生素、高糖为主。重症患者应注意休息，并给予静脉营养支持。

　　二、药物治疗
    1.维生素C及B族维生素；

　　2.胰岛素及胰高血糖素：每日静脉滴注胰岛素及胰高血糖素12小时，治疗3周，肝功能得到一定改善。

　　3.氧自由基清除剂：如丹参、谷光甘肽；

　　4.磷脂制剂：对已破坏的细胞膜进行修复，改善细胞代谢。必需磷脂胶囊（易善复）口服，每日3次，每次1~2粒。

　　5.抑制肝纤维化：干扰素、秋水仙碱、中药桃仁、丹参、当归等。

　　6.糖皮质激素：对严重病例，如酒精性肝炎、有深度黄疸、发热、凝血酶原显著延长者，可用泼尼松30mg，每日1次。2~3周后减量。

　　预后
    酒精性脂肪肝经戒酒后可好转，预后良好。酒精性肝炎预后与病程有关，如及时戒酒和治疗可恢复，合并腹水、出血、脑病、肾功能衰竭者预后差。酒精性肝硬化的预后与戒酒早晚和有无并发症有关，早期戒酒可提高5年生存率。

　　预防
    1.戒酒  饮酒可导致多种疾病的发生，尤其以伤害肝脏为甚，是酒精性肝病的根本原因，故而在疾病的治疗过程中及疾病康复后，必须绝对禁止饮酒。

　　2.饮食  肝病患者的饮食，应以多食素食，宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为原则，少食多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。

　　3.患者应保持平和的心态，忌大悲大喜，树立与疾病治疗的信心，促进疾病的康复。注意休息，做到起居有节，劳逸适量，并加强锻炼，增强体质。