概述
水过多 （water excess）是水在体内过多积聚，以致细胞外液量增加、血浆渗透压下降的一种病理状态。若过多的水进人细胞内，导致细胞内水过多则称为水中毒 （water intoxication） .水过多和水中毒属于稀释性低钠血症的范畴。
病因和发病机制
多因水调节机制障碍，而又未限制饮水或不恰当补液引起。
一、抗利尿激素代偿性分泌增多其特征是毛细血管静水压升高和（或）胶体惨透压下降，总容量过多，有效循环容量减少，体液积聚在“第三间隙”。常见于：①右心衰竭、缩窄性心包炎等所致的全身性静脉压增高；②下腔静脉阻塞、门静脉阻塞等引起的局部静脉压增高；③肾病综合征、低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降；④肝硬化等致静水压升高和胶体惨遭压下降。
二、抗利尿激素分泌失调综合征 （SIADH）
由于抗利尿激素“不适当”地分泌过多所致，其特征是体液总量明显增多，有效循环血容量和细胞内液增加，血钠低；一般不出现浮肿。
三、肾排水障碍多见于急性肾衰竭少尿期、急性肾小球肾炎等致肾血流量及肾小球阳 率降低，而摄入水分未加限制时。水、销滤过率低而肾近曲小管对锅、水的重吸收增加，水、钠进入肾远曲小管减少，水的排泄障碍 （ 如补水过多更易发生 ） ，但有效循环血容量大致正常。
四、肾上腺皮质功能减退糖皮质、盐皮质激素分泌不足，使肾小球滤过率降低，在人水量过多时容易导致水源留。
五、重建渗透阈特点是肾排泄水功能正常，但能兴奋 ADH 分泌的渗透阔降低（如孕妇），可能与绒毛膜促性腺激素分泌增多有关。
六、医源性抗利尿激素用量过多如尿崩症治疗不当。
临床表现
细胞外液水过多和钠降低，呈低渗状态，水进入细胞内，细胞内水过多，细胞（特别是脑细胞）肿胀、低渗，导致细胞代谢紊乱。临床表现与发生水过多的速度和程度有关。
一、急性水过多和水中毒起病急，主要由脑水肿所致。可有各种精神神经症状，如头痛、精神失常、定向障碍、共济失调、癫痫样发作、嗜睡与躁动交替出现以至昏迷。也可呈头痛、呕吐、血压增高、呼吸抑制、心率缓慢等颅内高压表现，严重者有脑疝发生。
二、慢性水过多和水中毒病情发展缓慢，常被原发病的症状掩盖。轻度水过多仅有体重增加。当血浆渗透压低于 260mmol/L（ 血钠 125mmol/L） 时，有疲倦、表情淡漠、恶心、食欲就减退等表现和皮下组织肿胀；当血浆渗透压降至 240~250mmol/L（ 血钠 115~120mmol/L） 时，出现头痛、嗜睡、神志错乱、谵妄等神经精神症状；当血浆渗透压降至 230mmol/L（ 血钠 l10mmol/L） 时，可发生抽搐或昏迷。血浆钠在48小时内迅速降至108mmol/L以下可致神经系统永久性损伤或死亡。
实验室及其他检查
血浆渗透压低达280mmol/L、血钠低达135mmol/L，甚至更低，尿钠低但＞20mmol/L，血钾、氯及血浆白蛋白、Hb、HCT、MCHC均降低、MCV增大，尿比重低。
诊断
依据有引起水过多和水中毒的病因，如抗利尿激素分泌过多、急性肾调等及输入过多液体的病史，结合临床表现及必要的实验室检查所见，如血浆渗透压、血清钠降低，血浆蛋白、血红蛋白、红细胞、血细胞比容、平均红细胞血红蛋白浓度降低，平均红细胞体积增大，一般可以作出诊断。诊断时要对下列情况做出判断：①水过多的程度（如体重变化、24小时出入水量、血清钠浓度等）；②有效循环血容量状态；③血浆渗透压计算或测定；④起病的急缓；⑤心、肺、肾功能状态；⑥病因。
鉴别诊断
低渗性失水：
本病可有低钠血症及血浆渗透压下降，但因其细胞外液容量不足，Hb、HCT、MCHC增加，尿钠明显减少，尿比重下降较少。而水过多和水中毒尿钠一般大于20mmol/L.
治疗
预防水过多的发生和控制其程度的加重主要靠积极治疗原发病，同时要控制水的摄入量，避免补液过多。
一、轻症限制进水量，记录24小时出入水量，使入水量少于尿量。或适当加用利尿药，以依尼酸 （利尿酸） 和呋塞米等袢利尿药为首选。
二、急重症水过多和水中毒的治疗要以保护心、脑功能为目标，以脱水和（或）纠正低渗为目的。
高容量综合征为主者以脱水为主，减轻心脏负荷。首选呋塞米或依他尼酸等袢利尿药，如呋塞米 20~60mg ，每天口服 3~4 次。急重者可用20~80mg，每6小时静脉注射一次；依他尼酸25~50mg，用25%葡萄糖溶液40~50ml稀释后缓慢静脉注射，必要时2~4小时后可重复注射。对于有效循环血容量不足的患者，要注意补充有效血容量。危急病例可采取血液超滤治疗。明确为抗利尿激素分泌过多者，可选用地美环素 （demeclocycline） 或碳酸铿治疗。保护心脏、减轻心负荷可用硝普钠纳、硝酸甘油等血管扩张剂。
低渗血症 （ 特别是已出现精神神经症状 ） 者，应迅速纠正细胞内低渗状态，除限水、利尿外，应使用 3%~5% 氯化钠液，一般剂量为 5~10ml/kg ，严密观察心肺功能等病情变化，调节剂量及调速，一般以分次补给为宜。可同时并用利尿药，以减少血容量。注意纠正钾代谢失常及酸中毒。
