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手术室常见的错误及预防

  手术室是医院最重要科室之一,一旦发生差错事故,轻则给病人造成痛苦,重则致残甚至危及患者生命。笔者从事手术室护理工作27年,耳闻目睹手术室错误颇多,现结合临床体会,对常见错误及预防浅述如下:

  术主体错误

  1.接错手术病人

  常发生于同一病区有重名病人且同日手术时。在麻醉方法及手术间、手术方式并不相同时,只要认真对照手术通知单,查对床号、住院号(此二项正常情况下不会一样)、手术间等,是可以避免的。在同时有两名以上急症入院病人(没有办理住院号)而治疗方法不同的情况下,也要注意。

  2.部位错误

  多见于四肢外伤病人,如双下肢骨折,将无须切开内固定的一侧切开,而将需要手术的一侧遗漏。如果洗手护士和麻醉医师术前访视病人时就认真查体,阅读病历及X光片等,并和手术医师核对,明确手术部位,是可以避免的。

  3.体位错误

  手术体位的安置以既符合手术操作需要,又不过分妨碍病人生理功能为原则,其操作要轻柔协调,注意负重点和支持点是否正确,各种垫物和支撑物软硬要适中到位,已安妥的体位舒适不移位。此类错误的发生,主要是巡回护士违背上述原则,对术式不甚了解,缺乏与术者、麻醉者沟通所致,多见于全麻、消瘦、手术时间长、高龄等病人。这些都需要巡回护士术前仔细摆放体位,选取适宜的衬垫并妥善放置;术中认真检查有无移位,及时调整;术后回访,以便及早发现问题,及时处理。

  4.受术者皮试有误

  多见于两台同时手术而又拿错病历时,查对时只看结果不对姓名,或是加床时一本病历夹内有两份病历,也不注意核对姓名而出错,这是不规范查对引起的。对小儿、精神病人、聋哑人,查对时也应特别注意。

  用药用物错误

  1.消毒液浓度有误

  如南方一家医院即因器械消毒液浓度过低而引起大面积院内感染,这要严格查对制度,定期做细菌培养,并做好记录。炎热季节要及时更换消毒液。

  2.气体用错

  同一地点存放两种以上气体,如氧、氮、二氧化碳,在标志不清、光线暗淡时易出现错误,应分别定点放置,标志明显,专人管理,并做好记录。

  3.敷料有误

  擦手纱布和台上纱布混淆;敷料桶或手术间原有敷料没发现;术中因手术需要将纱布撕开;术中随增添器械(包裹器械的纱布、纱布垫)或转移器械而增减;其他人员(如麻醉师、参观人员)用敷料没计数;擦汗用敷料没计数;更换巡回护士时交接不清敷料随标本一块送走而减少;不管是何种原因引起的敷料数目不清,最常见也是最严重的后果是遗落于术者体腔内。因此,应注意做到术前、术中、术后严格核对敷料数量,定点放置,专人负责。

  4.器械有误

  不但要清点器械的数量,更应注意器械的完整性,特别是易丢失的小部件如小螺母,不要遗落于术者体腔内;对细小的缝针、银夹应仔细查点;骨折内固定折下的短钢针头要妥善放置;对术后有疑问的患者,遗留物可能显影的要立即透视。

  5.用药错误

  常因查对药名时只查对药名头而不查对全称引起。此外,用药错误还表现为使用方法不当,如:50kg的一般患者肌注度冷丁100mg很少出现问题,但静脉注射则可引起严重并发症甚至死亡。

  6.输血输液错误

  错输血型近来很少发生,但一旦发生危害相当严重,应特别注意。输液错误常发生于急诊病人,应尽可能地详细采集过敏史、宿疾,对昏迷、小儿等病人,应仔细询问配偶、父母等陪同人员。

  技术操作错误

  1.爆炸和触电

  多是由操作失误引起的严重事故。因此,要特别注意应用氧气时应严格按操作规程进行,做到“四防”(防火、防震、防油、防高温)。触电包括病人和工作人员两方面。前者由于有的体内已有心电起搏器、心内导管等,加上术中操作,更易引起电击,应成为预防的重点。

  2.标本错误

  常见的是病人标本混淆或丢失;或保存方法不当使标本变质报废;或病人不同部位的标本标签贴错,如颈部的贴成腹部的,这些都给诊断造成困难。巡回护士应精力集中,对切下的标本问清楚,立即标明,正确浸泡,妥善保管,马上送检。

  3.坠床

  多发生于小儿、醉酒、神志不清、痴呆、精神病人,对这类病人,应寸步不离,正确使用约束带。

  4.止血带使用错误包括两方面:一是静脉输液使用止血带(压脉带)没有及时松开,引起肢体缺血挛缩或坏死;二是治疗和预防肢体出血而使用止血带,不按规定出现问题,主要是位置、压力、时间错误。因此,在上、松止血带时,麻醉医师、巡回护士应密切观察,尽早发现栓塞心、脑等重要器官的症状,并及时处理。上述错误,除去意外突发因素外,几乎都是人为造成的。因此,要认真查对,严格按操作规程执行,是避免差错事故的关键。另外,对下列病人应特别注意:急症患者、老人、小儿、消瘦者、全麻、醉酒、神志不清、痴呆、聋哑人、精神病人等,因为差错事故更容易发生在这些人身上!

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