容量监控:为监控容量供应的装置。提示有意义的容量供应改变,当由于某些原因造成呼气容量减少时,发出声光报警。
报警装置:除上述呼吸机对压力、容量监控外,还有指示氧气道中压力不够和电动机故障报警。各种报警必须及时发出,以确定故障发生原因。
各报警范围应仔细调整,以免在病人移动或变换体位时,由于太近于报警范围而发生频繁声光警报。如警报频繁发出又查不到故障时,提示呼吸器操纵杆失灵。
(1)呼吸器应用注意事项:
①呼吸器应安装完毕,机器运转正常,随时在待用状态。
②使用前,重新检查呼吸器性能及运转情况;用检测呼吸囊与人工呼吸器连接试行通气,确认呼吸瓣无异常动作。
③根据病人肺功能状态及体重调节VT、f、FiO2、各种报警范围及呼吸型式等。吸呼气比值应50%.
(2)血液动力学监测:机器通气后,回心血量减少而直接引起循环改变。特别是在使用正压通气时。应密切注意心输出量、肺毛细血管嵌入压、血压、心率的变化,当上述指标偏低时,往往提示前负荷不够,应予补充。
(3)气道压力监测:气道压力直接反应了通气道的效能,当其压力升高>3.43kPa(35cmH2O)时,多提示有痰液滞留,人工气道阻塞或管道打折。其中以痰液滞留使气道压力增高最为常见,发现时,应即予清洁通气道的吸痰处理。
(4)气管插管的气囊监测:机械通气时,有呼出气量的监测报警装置,呼出气只能出现降低的可能,多由于插管气囊漏气漏气或呼吸道连接不严所致,临床病人多主诉憋气、呼吸频率相对增快。严惩漏气可致病人缺氧、躁动不安甚至危及生命。
关于气囊问题:气囊应保持在充气状态,现多认为以有允许的少量漏气的小容量充气为佳,气囊压力在1.96kPa(20cmH2O)左右,尽量避免气囊过度充盈。小容量充气后的气囊可不用再定时放气,因其对气管粘膜的压迫较小,不致于造成并发症。如必须要放气,应先清洁气道内及口、鼻咽腔分泌物后再进行。放气后,护士不得离开病人,以防插管意外脱出。
气囊漏气如属插管气囊偏小或囊内气体的缓慢逸散,只要增加VT就可纠正漏气。并应注意随时补充气囊内气体,如属气囊破裂所致严重漏气,应在保证充分氧供的条件下迅速更换气管插管。
(5)吸入气温湿度:呼吸器上有加温雾化器及带贮气接管的“T”型管装置可对吸入气进行加热和湿化。
湿度指某一气态环境中水蒸气的含量,当温度上升时,气体中的水蒸气量增加。饱和水蒸气含量在34摄氏度时是5.31kPa(39.9mmHg),在37℃时为6.26kPa(47.1mmHg),有利于吸入气被完全湿化。
①吸入干燥空气的不利影响:
A、增加了分泌物粘稠度,使其结痂和不易吸出。
B、降低了纤毛的保护机能。
C、由于不易引流的分泌物阻塞小气道,致轻度肺不张。
②注意事项:
A、湿化用液应为无菌蒸馏水,因其温度易于细菌繁殖,常规每24小时更换1次液体。
B、因为气管粘膜可与气道吸入气进行热量交换,因而被用于体温过低病人的升温辅助治疗。
C、通过湿化气体吸入可以把某些药物送至气管粘膜,用于治疗部分病症,但对应用抗生素是否有效尚有争议。
(6)减少各种可能的污染:呼吸器管道原则上应每日更换1次,尤其是呼气管道末端的集水瓶应及时清洁。