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浅谈静吸复合全麻的护理配合

  吸入麻醉是将吸入麻醉药通过机械回路进行通气送入患者的肺泡,形成麻醉药气体分压,弥散入血后,对中枢神经系统直接发生抑制作用,配合静脉用药,从而产生全身麻醉效应。吸入麻醉易于调控,因而安全、有效,能满足各种手术需要。静吸复合全麻有一定时间的诱导期。由于诱导期用药剂量大,机体状态的变化及麻醉药对心血管的作用影响剧烈,易出现躁动、喉痉挛等并发症。因此,做好静吸复合全麻的护理十分重要。

  1.静吸复合全麻前的护理

  1.1术前一日访视患者及其亲属

  手术患者非常需要有一位了解、参与手术全过程、熟悉并信任的护士守候在身旁,并获得关心和照顾,因此,术前访视的巡回护士应向患者介绍手术环境、术前须知、术前注意事项、进出手术室的过程、要求、手术方式及麻醉的选择、说明手术的必要性及麻醉方式的优点及并发症等,使患者对手术有一个大致的了解,减少陌生感和恐惧心理。如去手术室前要去除饰物、手表、义齿等,讲解镇痛与麻醉与术手肠蠕动恢复的相互关系,讲解术中留置各种引流管道对康复的影响,访视过程中,对于患者提出的特殊问题,尽量保持与手术医生口吻一致,必要时让主管医生解释,做好保护性医疗措施,同时避免伤害患者自尊,注意保护患者隐私,让患者获得更多的信息,取得患者的密切配合。

  1.2用物的准备

  术前30min准备好术中需要的各种器械、物品,麻醉前协助麻醉医生备齐各种物品及用物,备物尽量齐全。准备好急救药品和器械,连接好负压吸引装置。

  1.3入室后的护理

  患者入手术室后,要根据手术通知单进行必需的查对制度,严格核对患者姓名、科室、床号、住院号、手术名称、手术部位(何侧)、手术时间及术前医嘱执行情况。接待患者要热情,主动与患者沟通,关心患者,了解术前一日的饮食和睡眠情况,如有义齿的患者,协助取出义齿。消除患者的心理障碍,取得患者的密切配合。

  2.麻醉诱导期的护理

  (1)建立静脉通道,连结输液用的三通接头,有利于静脉给药。(2)遵医嘱静脉给药,注意观察患者的生命体征,观察用药的不良反应,如患者面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细数、血压下降等,发现异常情况,及时向麻醉医师报告。(3)摆好手术体位,束缚固定患者四肢不宜过紧,以免影响血液循环。(4)全麻过程中密切观察术中患者的生命体征、出血量、尿量及体液丢失量、输液量,保持导尿管通畅,观察用药的反应,准备记录,发现问题及时报告麻醉师并遵医嘱给予纠正。(5)全麻过程中密切注意保障患者权益和隐私,同时避免伤害患者自尊。(6)做好术中护理记录。严格物品清点制度,防止差错事故的发生。术前、术中关闭体腔或深部创口前,巡回护士、器械护士与第二助手严格清点各物品数量,核对无误方可关闭体腔或深部创口,缝合至皮下时再清点1次,并做好登记工作,手术完毕再清点复核,保证与手术前的物品数目相符,严防异物遗留在体腔或组织腔内。术中出血量、输血量、输液量、尿量、生命体征、术中特殊用药及用量、术中置入物等均应准确记录。

  3.复苏期患者护理

  复苏期的观察和护理直接影响患者的安危和术后恢复,复苏期的护理是一个十分重要的环节。(1)手术要结束时,提醒麻醉师停用相关药物,严密观察患者的生命体征,如有异常及时向麻醉师报告并给予相应处理。(2)当患者在苏醒过程中出现烦躁不安,须考虑原因,加固束缚,防止坠床。(3)苏醒评估的护理。根据意识、呼吸道通畅、肢体活动进行评分,患者离开手术室必须≥4分。(4)患者完全苏醒后,协助麻醉师拔管,清除口腔分泌物、停氧5~10min无异常变化,和麻醉师一同护送病人回病房,并向接班护士交待术中情况及术后护理。

  4.术后护理

  术后3天回访患者。

  4.1继续服务保障,促进患者康复

  及时向患者报告手术成功的消息,以稳定其情绪加速康复,让患者保持乐观向上的心态,对手术历史长、特殊体位或身体瘦弱者,重点观察局部皮肤是否受损、有无受压等,及时发现并协助解决。

  4.2解释患者提出的护理问题

  重点是术后镇痛对肠蠕动的影响,留置管道对局部的刺激,注意事项,以及术后卧床的具体要求等。避免术后并发症的发生。

  4.3征求反馈意见

  征询护理服务质量的意见和建议,有助于评估护理术中护理效果,针对问题与不足,制定措施,做好手术室全程护理,加快手术室护理工作的发展。

  现代护理比过去的单纯手术室内护理对护士提出更高的要求,不仅要求具有丰富的医学、护理学知识,而且需要具备社会、人文知识,还要有独立解决问题的能力,三分治疗,七分护理,充分体现护理在当代医学发展中的地位和作用。

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