液体疗法是通过输液来防治体液平衡失调和供给营养的方法。体液平衡失调一般都是继发的,在进行体液疗法的同时对原发病应进行积极的治疗才有效。
一、控制病因
积极处理原发疾病是防治体液平衡失调的根本措施。
二、液体疗法的基本方法
即补多少、补什么和怎么补。
(一)补多少(即补液总量的估算)
1.生理需要量 正常人每日生理需要量为2000~2500ml。
2.累积丧失量 从发病就诊时已经损失的液体量。
3.继续损失量 在治疗过程中,继续损失的液体。如呕吐、肠瘘、高热、出汗等。体温每增加1℃,每日每千克体重增加水量约3~5ml;大汗淋漓浸透一身衬衣裤时需补水1000ml;气管切开患者每日多补液500~700ml,因气管切开病人呼出的气体中含水较正常人多2~3倍。
4.纠正体液紊乱的关键在于第一天的处理。
第一天补液量=生理需要量+1/2累积丧失量
第二天补液量=生理需要量+前一天继续丧失量+1/2累积丧失量
第三天补液量=生理需要量+前一天继续丧失量
输液量的多少,除上述计算外,尚需密切观察病人的变化,根据病情随时调整。
(二)补什么
原则是缺什么,补什么。但“宁少勿多”。
1.对盐、糖的生理需要量正常人:氯化钠5~9g/d,氯化钾2~3g/d,葡萄糖1OO~150g/d以上。
故经计算可补液:5%葡萄糖盐水500~1000m1/d,5%~10%葡萄糖液1500m1/d,10%氯化钾溶液20~30m1/d.其中氯化钾溶液必须稀释后滴注,浓度低于0.3%。
2.对累积丧失量的液体根据脱水的性质补给:高渗性脱水,以5%葡萄糖溶液补充;低渗性脱水,轻者以等渗盐水补充,中度或重度者适当补充高渗盐水;等渗性脱水,一般以等渗盐水和5%葡萄糖液各半补充。
(三)怎么补
原则为先盐后糖,先晶后胶,先快后慢,见尿补钾。根据患者情况应适当进行调节。
如对高渗性脱水应先补糖后补盐;见尿补钾应考虑尿量,尿量应必须在40m1/h以上方能补钾。
各种液体在儿童时期应特别慎重,切勿超量,24小时的液体应均匀输入,切忌单位时间内输入过多,否则可导致水中毒而发生生命危险。