一、评估病人营养状态

　　1.判断病人是否处于营养不良状态，预测手术对病人的打击程度或病人术后需要恢复的时间。

　　2.监测  包括：①仔细询问病史、体格检查、测体重、注意近期体重下降的数值。②测量血浆蛋白数值，必要时予以监测（白蛋白低于36g／L，血浆铁蛋白低于2.0g／L，24小时氮平衡测定：持续负氮平衡）。

　　二、外科营养疗法的实施

　　（一）营养支持的途径

　　有胃肠道营养支持和全胃肠外营养支持两种途径。

　　1.经胃肠道营养支持　只要肠道有功能，尽量肠内营养支持。

　　（1）途径：如无禁忌，应以口服为主，如不能口服，可用管饲（鼻胃管、鼻十二指肠空肠管、胃造瘘、空肠造瘘）。

　　（2）管饲营养液的配制

　　液化饮食：将多种自然食物，如牛奶、鸡蛋、豆类、谷物、蔬菜等，混合成半液体状膳食，属于有渣自然饮食。适用于消化、吸收功能正常的慢性长期卧床病人。

　　要素饮食：人工配制的各种分子水平的营养成分，包括各种氨基酸、脂肪、糖类、无机盐类、矿物质和维生素的混合物，属无渣饮食。适用于胃肠道消化功能丧失而仍有吸收能力的。

　　2.全胃肠外营养支持　口服或管饲有困难、消化与吸收功能障碍的病人，用静脉途径输入生理需要的全部营养要素。其途径如下：

　　（1）周围静脉：适宜营养支持在2周以内或因肠内营养不能满足需要同时辅以静脉营养的病人。

　　（2）中心静脉：估计病人2周内不能应用肠内营养的病人，可连续滴注。

　　（二）护理要点

　　1.管饲要素饮食的护理要点

　　（1）无菌环境下配制，放于4℃以下冰箱内暂存，并于24小时用完。

　　（2）保持滴注液温度在38℃～40℃。由小量、低浓度，低速度开始输注，浓度由12％渐增至25％，滴速由40m1／h开始，如无不适渐增至120m1／h.（3）滴注时取半卧位，管饲导管保持通畅，每日2次冲洗导管。

　　（4）导管每3～5天更换1次，营养液盛器及接管每日更换。

　　（5）保持口腔、鼻腔或胃肠造口管处清洁。

　　（6）记录24小时出入量，定时测定血糖、尿糖、血尿素氮、白蛋白、血清电解质等，注意并发症。

　　2.全胃肠外营养护理要点

　　（1）营养液在无菌环境下配制，存于4℃冰箱内，如超24小时不宜应用。

　　（2）必须遵守无菌操作，每日取营养液做细菌培养。与静脉导管相接的输液管及输液瓶每日更换1次。

　　（3）静脉导管护理：用纱布覆盖者，每日换药1次；导管通常用缝线固定于皮肤上，防止脱出；严禁输入其他液体、给药、输血，不经导管取姐标本或测中心静脉压，以免导管脱落或堵塞。

　　（4）保持24小时连续滴注，防液体中断、走空或接管脱落，以免造成空气栓塞，如非连续输注，静脉导管可用肝素帽封管。

　　（5）经常巡视：注意调整滴注速度，一般从60m1／h开始，次日80m1／h，第三日1OOm1／h，并注意病人反应，从低浓度开始，一般从15％～20％开始渐增浓度。

　　（6）注意并发症的发生：如有水胸、气胸、空气栓塞、心脏穿孔等，观察病人呼吸状况；如有寒战、高热、精神状态不佳等，应考虑导管败血症。

　　（7）代谢障碍：低血糖症、高血糖症、低磷血症等。