1.心理准备外科手术都会引起病人和家属的恐惧心理。因此,医务人员应从关怀、鼓励出发,就病情、施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后,以及术中输血的可能并发症和不良反应等,以恰当的言语和安慰的口气,对病人作适度的解释,向病人家属作详细的介绍,取得他们的信任和理解,并签署手术同意书、输血同意书和麻醉同意书。使病人能以积极的心态接受手术和术后治疗,使病人家属能配合整个治疗过程。
2.生理准备主要指针对病人生理状态及拟实施的手术对病人生理状态可能造成的影响的准备。使病人能够在较好的状态下,安全度过手术和术后的恢复过程。
(1)适应性锻炼:多数病人不习惯在床上大小便,术前应该练习;术后病人呼吸道分泌物必须及时排出,但会因切口疼痛而不愿咳嗽,术前应教会病人正确的咳嗽、咳痰方法;有吸烟习惯的病人,术前2周应停止吸烟。
(2)输血和补液:实施大、中手术前应做好血型鉴定和交叉配合试验,备好一定数量的全血,术中待用。凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血者,均应在术前予以纠正。
(3)预防感染:手术前应采取多种措施提高病人的体质,及时处理已发现的感染灶如龋齿等,禁止罹患感染者与病人接触。手术中严格遵循无菌技术原则,操作轻柔,减少组织损伤等。在下列情况下,需要预防性应用抗生素:①涉及感染病灶或接近感染区域的手术;②肠道手术;③操作时间长、创面大的手术;④开放性创伤、创面已经污染或软组织有广泛损伤、创伤至实施清创的间隔时间长或清创所需的时间较长及难以彻底清创者;⑤癌肿手术;⑥涉及大血管的手术;⑦需要植入人工制品的手术;⑧器官移植术。
(4)胃肠道准备:成人从术前12小时开始禁食,术前4小时禁止饮水,以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。术前无须常规放置胃管,但若是胃肠道的手术,或对胃肠道干扰较大的手术,或某些特殊疾病(如急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等),应放置胃管。
幽门梗阻的病人,术前应洗胃并胃肠减压数天。对一般性手术,术前一日应作肥皂水灌肠。结肠或直肠手术,术前3天开始进流食、口服肠道制菌药物,术前一日服用泻药,术前晚进行清洁灌肠,使术中肠腔处于空虚状态并减少并发感染的机会。
(5)其它:手术前一天下午或晚上,用肥皂和水清洗手术区域皮肤;细菌栖居密度较高的部位(如手、足),或不能接受强刺激消毒剂(如碘酒)的部位(如面部、会阴部),术前可用氯己定反复清洗。手术区域皮肤若毛发细小,可不必剃毛;若毛发影响手术操作,手术前应予剃除,推荐在手术前即刻进行。手术前夜,应认真检查各项准备工作。为保证当晚有良好的睡眠,可给予镇静剂。如发现病人有与疾病无关的体温升高,或妇女月经来潮等情况,即应延期手术。进手术室前,应排尽尿液;估计时间较长的手术或者施行的是直肠、盆腔手术,还应留置导尿管,使膀胱处于空虚状态。如果病人有活动义齿,应予取下,以免麻醉或手术过程中脱落造成误咽或误吸。