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中医执业医师复习指导:肝硬化

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  肝硬化是一种慢性进行性肝病,由一种或多种致病因素长期或反复地损害肝细胞,造成广泛的肝细胞变性、坏死、纤维组织增生,导致肝小叶结构破坏、假小叶形成和肝脏质地变硬。损害肝脏的因素如慢性活动性肝炎、长期酗酒、病毒、遗传缺陷、长期淤胆及长期接触药物及其它毒物。

  [临床表现]

  营养状态差,面容消瘦,乏力,皮肤干燥,食欲明显减退,白蛋白低,脾肿大,腹壁静脉曲张,腹胀,腹泻,恶心、黄疸。常有鼻血、齿龈出血、皮肤紫斑和黑便等出血表现,伴不同程度的贫血。患者有很明显的生理症状,面部、颈、胸、上肢等处可见蜘蛛痣和毛细血管扩张;尿量减少,出现下肢浮肿。晚期病人可出现腹水,腹水量多,腹胀难忍,呼吸困难。晚期常出现消化道出血、肝昏迷、继发感染等严重并发症。还可有肝掌、持续瘙痒、男性乳房增大、无性欲、女性月经失调等症状。

  参考药方:

  黄芪20白术30川芎10党参15大黄8炮山甲9

  丹参10鳖甲15三七15莱菔子10白花蛇舌草15

  [加减法]:

  1鼻出血、牙出血:加白茅根25茅花9仙鹤草15

  2热毒盛:加山桅10丹皮10连翘10

  3湿重:去党参加苍术15广藿香10

  4气滞:加枳实12大腹皮9乳香9苏梗9

  5阴虚:加生地15阿胶9

  6肝腹水尿少:加茯苓皮15木通4大腹皮18泽泻15

  7食少:加山楂9神曲10鸡内金10砂仁6麦芽10;胃痛吞酸加瓦楞子15

  8肝区刺痛:去党参加九香虫6延胡索12乳香9白芍12

  9阳虚寒:加熟附片9干姜5山萸肉9

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