术前准备

　　1.禁烟入院后即要求患者禁止吸烟，以减少手术后呼吸道刺激和减少及预防肺部并发症的发生。

　　2.严密观察患者的体温变化如患者发热，要区分是炎症感染所致，还是肺瘤热。如是肿瘤热，可应用消炎所致，还是肿瘤热。如是肿瘤热，可应用消炎痛口服125-25nB，或应用消炎痛栓剂痛栓剂纳肛，体温均可降至正常。

　　3.嘱患者在床上练习大小便以及掌握正确的咳嗽排痰方法。

　　4.备血根据肝叶切除的范围大小给予备血，一般要求新鲜血与库血之比为1：（1～2）。

　　5.放置胃管预防术后肠胀气及呕吐，防止肠麻痹的发生，插入胃管时动作要轻柔，特别

　　对食道静脉曲张者，尤应注意。

　　6.肠道准备口服抗生素3天，减少肠道细菌的数量及移位；于术前晚进行清洁灌肠，以

　　减少腹胀和血氨的来源，减少术后发生肝昏迷的机会。

　　7.预防应用抗生素肝脏疾病患者的免疫力较低，应提前两天使用广谱抗生素；感染性疾

　　病则应早期、大量使用抗生素，注意选用对肝损害小的药物。

　　8.术前至少应用维生素K3天。

　　术后护理

　　1.禁食，胃肠减压，静脉输入高渗葡萄糖、适量胰岛素以及维生素B、c、K等，待肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质以及普食。术后2周以应补充适量的白蛋白和血浆，以提高机体的抵抗力。广泛肝切除后，可使用要素饮食或静脉营养支持。

　　2.密切观察病人的生命体征、神志，全身皮肤粘膜有无出血点，有无紫绀及黄疸等情况；观察切口渗血、渗液情况，注意尿量、尿糖、尿密度以及各种引流液的情况。

　　3.体位术后第2天可予以半卧位，但要避免过早活动，尤其是肝叶切除术后，以免肝断面术后出血。要作一些必要的卧床活动，以避免肺部感染及下肢深静脉血栓形成。

　　4.吸氧对肝叶切除者量大，术中作肝门阻断、肝动脉结扎或栓塞、肝硬化严重者，术后均应给予氧气吸入以提高血氧浓度，增加肝细胞的供氧量，促进肝细胞的代偿，以利于肝细胞的再生和修复。吸氧时间一般在末后24-72小时，成人大多采用鼻导管、鼻塞法吸氧，吸入浓度3-5L／min，婴、幼儿可采用面罩吸氧，浓度为4-6L/min.吸氧的浓度、时间和方式，应根据病员的具体情况及病情变化，及时予以适当的调整。定时观察病员的动脉血氧饱和度情况，使其维持在95％以上。

　　5.引流管的管理肝脏术后常有多根引流管，应保持通畅、妥善固定。肝脓肿切开放置引

　　流的患者要注意保持引流管的通畅；阿米巴肝脓肿的引流管置放和维持应注意无菌操作，并要妥善固定，以防止脱滑；对于肝叶或肝局部切除的患者，应注意肝断面的引流管是否通畅，井记录引流液的量、颜色，如引流液的量逐日增加且为血性，应怀疑术后出血，需及时通知医生，必要时再次手术。有T管引流的患者参考胆道手术后的护理。

　　6.注意保肝措施基本同术前，施半肝以上切除的病人和术中曾阻断肝血流的病人，术后

　　需低流量吸氧3-4天，两周内补充血浆、白蛋白和支链氨基酸，有条件的可进行深静脉营养并加用脂溶性维生素、水溶性维生素，以保护肝脏功能。

　　7.肝功能的监测术后要定期复查，注意病情的观察和治疗，尤其是肝叶切除者，更要注

　　意术后有无黄疽和肝昏迷前期，当血氨偏高时可予精氨酸钾、钠。