(一）治疗原则 肝硬化治疗应该是综合性的，首先针对病因进行治疗，如酒精性肝硬化病人必须戒酒，乙型肝炎病毒复制活跃伴肝纤维化患者可行抗病毒治疗，忌用对肝脏有损害的药物。晚期主要针对并发症治疗。 （二）一般治疗
1.休息 代偿期患者可参加轻工作，失代偿期尤其出现并发症患者应卧床休息。由于直立体位激活RAAS及交感神经系统引起肾小球滤过减少和钠潴留。因此，对于肝硬化腹腔积液的住院病人卧床休息有一定益处。
2.饮食 肝硬化是一种慢性消耗性疾病，目前已证实营养疗法对于肝硬化病人特别是营养不良者降低病残率及死亡率有作用。没有并发症的肝硬化（医学教育网搜集整理）病人的饮食热量为126~168kJ／（kg.d），蛋白质1～1.5g/（kg.d），营养不良者摄入热量为168～210kJ／（kg.d），蛋白质l～1.8g/（kg.d）。应给予高维生素、易消化的食物，严禁饮酒。可食瘦肉、河鱼、豆制品、牛奶、豆浆、蔬菜和水果。盐和水的摄人应根据病人水及电解质情况进行调整，食管静脉曲张者应禁食坚硬粗糙食物。
（三）药物治疗 目前尚无肯定有效的逆转肝硬化的药物。部分临床试验结果提示活血化淤软坚的中药，如丹参、桃仁提取物、虫草菌丝以及丹参、黄芪为主（医学教育网搜集整理）的复方和甘草酸制剂用于早期肝硬化的抗纤维化治疗有一定疗效。
（四）腹腔积液 腹腔积液病人的治疗主要是减轻由于腹腔积液或下肢浮肿给病人带来的不适并防止腹腔积液并发症如SBP、脐疝的破裂以及进一步发展为肝肾综合征。因此主要目的是减少腹腔积液以及预防复发。应测定血清电解质、肾功能及24h尿钠、尿钾排出量，以指导治疗。
1.腹腔积液的一般治疗
（1）控制水和钠盐的摄人：细胞外液在体内的潴留量与钠的摄入和从尿中排泄的钠平衡相关。一旦钠的排出低于摄人，腹腔积液会增加；相反，腹腔积液可减少。对有轻度钠潴留者，钠的摄入量限制在88mmol／d（2.0g食盐）可达到钠的负平衡。应用利尿剂时，可适度放开钠摄入，以尿钠排出量为给药指导。轻中度腹腔积液在限钠饮食和卧床休息后腹腔积液自行消退。稀释性低钠血症（<130mmol／L）病人，应限制水的摄入（800-l000ml／d）。
（2）利尿剂的应用：经限钠饮食和卧床休息腹腔积液仍不消退者须应用利尿剂，由于肝硬化腹腔积液病人血浆醛固酮浓度升高，在增加肾小管钠的重吸收中起重要作用，因此利尿药首选醛固酮拮抗剂一螺内酯。开始时60～100mg/d，根据利尿反应（称体重、计尿量）每4-5天增加60～100mg，直到最大剂量400mg/d。可以合用袢利尿剂呋塞米起始剂量20-40mg/d，可增加到160mg/d。利尿剂的使用应从小剂量开始，服药后体重下降为有效（无浮肿者每天减轻体重500g，有下肢水肿者体重减轻l000g/d）。利尿剂的副作用有水电解质紊乱、肾功能恶化、体重减轻过度、肝性脑病、男性乳房发育等。如出现肝性脑病、低钠血症（血钠 l20mmol／L），肌酐>120mmol／L应停用利尿剂。
（3）提高血浆胶体渗透压：对于低蛋白血症病人，每周定期输注白蛋白、血浆可提高血浆胶体渗透压，促进腹腔积液消退。
2.难治性腹腔积液的治疗 对大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d，呋塞米l60mg/d）缺少反应（无体重下降）或在小剂量利尿剂时就发生肝性脑病、低钠、高钾等并发症，均属于难治性腹腔积液，其在失代偿期肝硬化患者中的发生率为l0％。治疗首先应针对导致难治性腹腔积液发生的一些可逆性原因，如：不适当的限钠、利尿；使用肾毒性药物；SBP；门静脉、肝静脉栓塞及未经治疗的活动性肝病。还可以用下列方法治疗。
（1）排放腹腔积液、输注白蛋白：对于难治性大量腹腔积液病人，如无其他并发症（肝性脑病、上消化道出血、感染）、肝储备功能为Child-Pugh A、B级，无出血倾向（INR<1.6，血小板计数>50×109/L）可于l～2h内抽排腹腔积液4～6L，同时补充白蛋白8～l0g/dL腹腔积液，以维持有效血容量，防止血液循环紊乱。一次排放后仍有腹腔积液者可重复进行，该方法腹腔积液消除率达96.5％，排放腹腔积液后应用螺内酯维持治疗。
（2）自身腹腔积液浓缩回输：在严格无菌情况下，将腹腔积液尽可能多的抽到无菌输液器，经特殊装置，去除腹腔积液中水分及小分子毒性物质，回收腹腔积液中白蛋白等成分通过外周静脉回输给患者，一般可浓缩7～10倍。用于难治性腹腔积液及肝肾综合征患者，术后尿量明显增加，腹腔积液消退后可持续一段时间，对于经济条件不富裕的患者或血制品来源有困难的地区，此方法可作为首选。有严重心肺功能不全、近期上消化道出血、严重凝血障碍、感染性或癌性腹腔积液者不宜作此治疗。
（3）经颈静脉肝内门体分流术：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）可用于难治性腹腔积液病人。有效率50％～80％。术后门脉压力下降，阻断钠潴留，此外，改善肾脏对利尿剂反应。因此，可预防腹腔积液复发；但支架阻塞可导致腹腔积液复发。同时，术后可逆性肝性脑病的发生率50％～70％。因此，目前不作为首选方法，仅用于无严重肝功能衰竭，无肝性脑病，放腹腔积液不能解决问题者。
（4）肝移植：难治性腹腔积液患者极易并发SBP和肝肾综合征，一年生存率仅25％。患者由于腹腔积液量多，生活质量也十分差，因此是肝移植的适应证。
