直肠肛管周围脓肿因脓肿的部位不同，其临床表现亦各异。
（1）肛门周围脓肿：最常见，位于肛门周围皮下。主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便、受压或咳嗽时加重，行动不便，坐卧不安，全身感染性症状不明显。局部可见肛周皮肤红肿，有硬结和压痛，脓肿形成后可有波动感，穿刺时抽出脓液。常自行破溃，形成低位肛瘘。
（2）坐骨肛管间隙脓肿：又称坐骨直肠窝脓肿，也比较常见。脓肿较大，位置较深，初期局部体征不明显，而以全身感染性中毒症状为主要表现。开始表现为患侧持续性胀痛，逐渐加重。可有排尿困难和里急后重。肛门指诊可触及患侧压痛性肿块，甚至有波动感。如不及时切开，脓肿多向下穿人肛管周围间隙，再由皮肤穿出，形成高位肛瘘。
（3）骨盆直肠间隙脓肿：又称骨盆直肠窝脓肿，较为少见，但很重要。该处脓肿位置较深，空间较大，因此全身感染症状更明显而局部症状不明显，故常造成诊断困难。早期就有全身感染中毒症状，如发热、寒战、全身疲倦不适。局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，排便时尤感不适，常伴排尿困难。直肠指检在患侧直肠深处可触及有压痛的隆起，有时有波动感。CT检查可发现脓腔。穿刺抽出脓液，即可明确诊断。
