【护理评估】

　　1.健康史：注意了解病人是否有支气管肺炎迁延不愈的病史；是否有呼吸道感染反复发作史；详细询问慢性咳嗽、咯血史。

　　2.身体状况：

　　（1）主要表现：慢性咳嗽、大量脓痰，呼吸道感染急性发作时，痰量每日可达100-500ml；痰的颜色为黄色或黄绿色黏液脓性痰；如有厌氧菌混合感染，有恶臭味；常为阵发性咳嗽，与体位变化有关，每日晨起及晚间躺下时较重。

　　（2）反复咯血：多数病人有反复咯血，程度不等，通常为痰中带血丝、血痰，也可小量或大量咯血。

　　（3）继发肺部感染：反复继发肺部感染，支气管引流不畅，痰不易咳出，可引起高热、盗汗、食欲减退、乏力，且咳嗽加剧，大量脓痰咳出后，病人感觉轻松，体温下降，精神改善。

　　【护理】

　　1.清除痰液，控制感染：

　　（1）湿化呼吸道，促进排痰。

　　（2）指导有效咳嗽，协助拍背排痰每日4次（咯血者除外）。

　　（3）体位引流：引流时使病肺处于高处，其引流支气管开口向下，每次15－30分钟，每日2－3次，宜在饭前进行。

　　（4）控制感染：是急性感染时的主要治疗措施，全身用药配合局部雾化吸入可提高抗菌效果，有利于减少支气管分泌物的产生。

　　2.增加营养，维持体力，促进身心休息：

　　（1）给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

　　（2）注意口腔卫生。

　　（3）保证休息。

　　3.加强病情观察：

　　（1）避免受凉感冒、戒烟、坚持体位引流排痰。

　　（2）密切观察痰的性状、颜色、量和气味，必要时留痰标本送检。

　　（3）注意呼吸困难、咳嗽的程度，是否与感染有关，密切观察咯血量和咯血次数，有无窒息先兆和窒息，以便及时抢救。

　　【健康指导】

　　1.向病人及家属说明防治呼吸道感染的重要性，及时清除上呼吸道慢性病灶。

　　2.要求病人尽量避免受凉，减少刺激性气体吸入，戒烟。

　　3.对大量脓痰病人解释实施体位引流的作用不亚于抗生素治疗。

　　4.向病人说明咯血量多少和病情程度不成比例，咯血时不能屏气，也不能惊慌，应及时就诊。

　　5.加强身体锻炼，注意营养，对合并肺气肿者，应进行呼吸运动锻炼。