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血栓闭塞性脉管炎的治疗原则

  脉管炎的治疗一般采用多种方法综合治疗,若治疗得当,大多数患者稳定于某个阶段,而免除截肢之苦。治疗原则应着重于防止病变进展,改善和增进下肢血液循环。

  (1)一般疗法

  1)严禁吸烟,以消除烟碱对血管的刺激而引起的血管收缩作用。

  2)防止受冷、受潮和外伤,但不应使用热疗,以免组织需氧量增加而加重症状。

  3)患肢应进行锻炼,以促进侧支循环建立。

  4)止痛:疼痛是本病患者的较为突出的症状,当患肢出现溃疡、坏疽或继发感染时,疼痛更为严重。一般镇痛药物常难以奏效,可适当使用吗啡或哌替啶类止痛剂。为预防药物成瘾,也可采用普鲁卡因股动脉内注射及腰交感神经封闭术等,以减少止痛药物的用量。若腰交感神经封闭术效果明显者,应及时行腰交感神经节切除术。

  (2)药物治疗

  1)扩血管药物:可缓解血管痉挛,促进侧支循环建立,改善患肢的血液供应。

  2)低分子右旋糖酐:可降低血液黏稠度,改善微循环,防止血栓的发展和蔓延。

  3)中医中药:根据辨证论治的原则进行治疗。

  4)抗生素:对并发感染者,应选用有效抗生素。

  (3)高压氧疗法:在高压氧仓内,通过提高血氧量,可增加肢体的血氧弥散,改善组织的缺氧状况,对促进溃疡的愈合有一定作用。

  (4)手术治疗之手术治疗有多种方法,如动脉内膜剥脱术、自体或人工血管搭桥术、腰交感神经节切除术、静脉动脉化、大网膜皮下移植术及腔内动脉成形术等。

  腰交感神经节切除术能降低患肢血管的张力,扩张血管,促进侧支循环,改善患肢血液供应。对肢端已发生坏疽者,则应行截趾或截肢术。

  (5)创面处理:对于干性坏疽创面,应在消毒后包扎创面,预防继发感染;对于感染创面可作湿敷处理;组织坏死已有明确界限者,应作截肢(趾、指)术。

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