一、观察病情

　　颅脑损伤病情变化快，多较危重，应严密观察病情，并做详细记录。观察的时间和次数，应根据病情而定。

　　1.意识状态

　　意识变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况。临床上依据病人对刺激的反应分为嗜睡（能叫醒）、浅昏迷（不能叫醒，但压迫眶上神经有反应）和深昏迷（压迫眶上神经无反应）3种。也常采用格拉斯哥昏迷计分法（GCS）：即对病人睁眼、言语和运动3方面的反应进行计分，用总分表示意识障碍程度，8分以下为昏迷，分值越低意识障碍越重。

　　2.瞳孔变化  瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一，对病情较重者应15～30分钟观察一次，评估病人瞳孔的大小及对光反射。

　　3.体温、脉搏、呼吸及血压  动态地监测病人生命体征变化。

　　4.肢体活动  注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪以及瘫痪的程度等。

　　5.头痛、呕吐剧烈  头痛，频繁呕吐，常有急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安，应禁止使用吗啡类药物。

　　二、卧位

　　脑外伤伴休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位。重症脑损伤如无休克，应取头高卧位，将床头抬高15～30cm，以利静脉回流，减轻脑水肿。深昏迷者取侧卧或侧俯卧位。注意定时翻身。

　　三、呼吸道护理

　　主要是保持呼吸道通畅，及时吸除口腔及气管内分泌物，防止呼吸道阻塞。其方法是吸痰、舌根后坠可用舌钳将舌牵出或放置口咽腔通气管或气管内插管；必要时早期行气管切开术，并按气管切开术后常规护理。

　　四、维持营养及体液平衡

　　呕吐频繁或昏迷者禁食，由静脉输液维持营养和水、电解质平衡。在急性期应限制液体及钠盐入量，每日输入量不超过1500～2000ml，以10％葡萄糖溶液为主，输入速度要慢而均匀，15～20滴／分钟，以防脑水肿加重。对昏迷时间较长者可用鼻饲。

　　五、脱水疗法的护理

　　脱水疗法常用于治疗脑水肿，抢救脑疝及呼吸衰竭等危重病人。常用的药物有：20％甘露醇或25％山梨醇。用法是成人每次250ml，静脉推注或快速滴注，一般15～30分钟注完，每6小时可重复使用，用药后观察尿量。严重心、肾功能不良或血压过低者，禁用脱水疗法。

　　六、冬眠疗法护理

　　1.冬眠疗法是在使用冬眠药物（常用l号即氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶）的基础上，进行物理降温；而停止冬眠降温治疗则必须先撤除物理降温，然后再停止冬眠药物，使自行复温，次序不可颠倒。

　　2.冬眠期间不宜翻身或移动体位，以防发生体位性低血压。同时应严密观察生命体征，若收缩压低于10.7kPa（80mmHg）应停止给药。体温控制在32℃～34℃。

　　3.注意维持水、电解质、酸碱平衡，并加强基础护理。

　　七、对症护理和恢复期护理

　　对昏迷者应按昏迷进行常规护理。颅底骨折有脑脊液鼻漏、耳漏者，应保持局部清洁。对留置导尿管者，应按持续导尿护理等。恢复期应抓紧训练语言、肢体活动等功能锻炼，可配合理疗。注意有针对性的进行心理护理。