1.观察:
是指运用感官获得有关病人、病人家属、病人所处环境的信息,并对信息的价值做出判断。狭义的观察是指看,但护士收集资料时则往往采用广义的观察,包括视、听、嗅、触等多种感觉器官。观察能力的高低与护士的理论知识和临床经验密切相关。
观察的内容有:意识状态、营养状态、皮肤、粘膜、四肢活动(步态、体位)、病人心理状态等;病人的心理状况可从其目光、面部表情、身体语言、声音和衣着等看出。
2.交谈:
(1)正式交谈:指事先通知病人,有目的、有计划的交谈,如采集病史。
(2)非正式交谈:日常查房或进行护理操作时与病人随便的交谈。
3.体检:望、触、叩、听。
4.阅读:病历、其他记录、文献。