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正确处理各类流产

  流产是指妊娠于28周前终止,胎儿体重在1000克以下者。如发生在孕12周前称为早期流产,如发生在13周及以后称为晚期流产。

  流产按临床发展过程又分先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产四类。另外还有稽留流产、习惯性流产和感染性流产三个特殊类型。先兆流产就是妊娠后有阴道流血,量少于既往月经量,色红,无痛或轻微下腹痛,伴下坠感及腰酸痛。难免流产又称不可避免流产,指流产已不可避免,多由先兆流产发展而来,腹痛加重,阴道流血增多,羊膜已破或未破。不全流产指部分妊娠物已排出,尚有部分残留在宫腔,影响子宫收缩,阴道流血不止,可因流血过多而致休克。完全流产指妊娠物完全排出,阴道流血停止或仅见少量流血,腹痛消失。稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者。感染性流产指流产过程中,阴道流血时间过长,不全流产或非法堕胎等,可能引起宫腔内感染,严重时并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。流产的防治中一个很重要的原则是:不要强行保胎。自然流产是对不良胚胎、不良胎儿的自然淘汰。强行保胎,从优生的角度看是不足取。出现先兆流产后是否导致流产常取决于胚胎是否异常,如胚胎正常,经过休息和治疗后,引起流产的原因被消除,则出血停止,妊娠可以继续。

  若孕妇发现自己有先兆流产的迹象应尽快到医院检查,以明确病因和胎儿状况。先兆流产孕妇保胎治疗时应卧床休息,可以适当地进行轻微的活动。必须禁止性生活,阴道检查操作应轻柔,以减少对子宫的刺激;可给予维生素E口服,对黄体功能不足的患者,肌注绒毛膜促性腺激素或黄体酮。治疗过程中若症状不见缓解或反而加重,如阴道出血量多于月经量,或其它诊断查明胎儿已死亡或难免流产,应尽早终止妊娠。甲状腺功能低下者可使用甲状腺素治疗。宫颈机能不全者于妊娠13~20周时行宫颈环扎术。

  对于难免流产,一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。不全流产应及时行吸宫术或钳刮术,清除宫腔内残留组织。完全流产如无感染征象,一般不需特殊处理。对稽留流产处理前应常规检查凝血功能,并作好输血准备。习惯性流产,夫妇孕前应检查染色体、血型,丈夫精液检查,女方有无病原体感染、自身免疫抗体、生殖道畸形、肿瘤等。原因不明习惯性流产可试行免疫治疗。感染性流产应积极控制感染,若阴道流血不多,待感染控制后再行刮宫。

  提醒孕妇注意以下问题:防止病菌感染,避免接触放射线,不能随便用药,不接触、吸入和食用有害物质,避免过重体力劳动,防止外伤及加强营养,防止流产的发生,习惯性流产者需隔半年至一年后再受孕。

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