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护理评估收集资料的内容

  收集资料的内容:

  1.一般资料:姓名、性别、年龄、职业、民族、文化程度、住址等。

  2.现在的健康状况

  (1)入院原因:主诉和现病史(包括主要的临床表现和医疗诊断)

  (2)日常生活规律及自理程度:包括饮食型态、休息和睡眠型态、排泄型态、穿着修饰与个人卫生情况、日常活动与自理情况、嗜好。

  3.既往的健康状况:包括既往史、手术史、过敏史、既往日常生活型态、烟酒嗜好,女性了解其月经史和婚育史。

  4.家族史:家庭成员有无类似的疾病、有无家族遗传病史。

  5.护理体格检查结果及其他特殊检查与实验室结果。

  6.病人的心理状况:包括对疾病的认识和态度、康复的信心、病后精神、行为及情绪的变化、病人的人格类型、应对能力等。

  7.社会方面的情况:包括职业及工作情况、生活中有何应激事件发生、目前享有的医疗保健待遇、经济状况、家庭成员对病人的态度和疾病的了解、社会支持系统状况。

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