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心绞痛的治疗

  1.一般治疗

  避免诱发因素,如精神紧张、过劳、饱餐、情绪波动等,积极治疗可能加重心绞痛的疾患,如高血压、高血脂、糖尿病、甲亢、贫血等。

  2.药物治疗

  目的是终止心绞痛发作和预防发作,常用抗心绞痛药物如下:

  硝酸酯类

  为最有效的抗心绞痛药物之一,作用迅速,通过扩张全身的小静脉和小动脉,减少心脏的前、后负荷,降低心肌的耗氧量而缓解心绞痛。而对于已经硬化而狭窄的冠状动脉,硝酸酯类的扩张血管作用很弱。急性发作时,可用硝酸甘油片0.3mg~0.6mg舌下含服,如出现头痛、脸热等副作用,可减量使用。预防发作可用硝酸异山梨醇酯(消心痛)5mg~10mg口服,每日3~4次,其作用时间较长。或服用长效硝酸甘油。

  β-受体阻滞剂

  其抗心绞痛作用主要是通过降低心率及减弱心肌收缩强度,而使耗氧量减少而实现的。尤适用于发作时心率增快、血压升高及伴交感神经功能亢进者。一般用普萘洛尔(心得安)10mg~40mg口服,亦可选用美托洛尔(美多心安)、阿替洛尔(氨酰心安)等。副作用是心动过缓、支气管痉挛等,故有心功能不全、低血压、支气管哮喘、阻塞性肺气肿者忌用。

  钙离子阻滞剂

  能阻滞Ca2+流入动脉平滑肌细胞,从而扩张血管而发挥抗心绞痛作用,尤其适用于控制自发性心绞痛。一般用硝苯地平(心痛定)10mg口服,每日3~4次。亦可选用维拉帕米(异搏定)、硫氮酮。

  血小板聚集抑制剂

  可用阿司匹林,每日40mg~50mg,口服。双嘧达莫,每次25mg~50mg,每日3~4次,口服。心绞痛发作频繁者,可用右旋糖酐40,每日250ml,静脉滴注,2~3周为一疗程。有降低血液粘稠度、减少红细胞聚集,改善微循环作用。用药前宜先作皮内过敏试验。

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