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执业医师辅导精华内科学——超声心动图检查(9)

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  (3)高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病

  高血压性心脏病

  长期高血压,左室负荷加重,导致左心室向心性肥厚,进一步发展则左室扩大,以致左心衰竭。

  超声对高心病诊断无特异性,应结合临床综合诊断。由于本病可引起不对称性室间隔肥厚,所以应与肥厚性心肌病相鉴别。

  M型显示特征:

  左室向心性肥厚,室间隔及左室后壁>11MM,亦有呈不对称性室间隔肥厚者。

  左室腔扩大。

  左房增大----是由于左室顺应性降低所致。

  EF斜率降低,AC斜率减低,左房扩大,左室对称或不对称性肥厚,左室增大,乳头肌增粗改变。

  冠心病

  冠状动脉粥样硬化斑块沉着,使管壁增厚变窄,心肌供血不足产生心绞痛,管腔闭塞可致心肌梗塞,长期供血不足心肌纤维硬化产生心律失常,心力衰竭。

  M型及2DE型显示特征:

  室壁节段性运动障碍:暂时性室壁运动降低,可为心绞痛的一个早期特征;在心肌梗塞时,梗塞区域性活动障碍,对应侧心肌代偿性增强。

  室壁结构异常:节段性室壁变薄,由于心肌纤维化,瘢痕形成回声增强,常为陈旧性心肌梗塞表现,如形成室壁瘤时可见病变部位局限性突出。

  室壁运动异常:病变部位运动障碍可分为减弱、无运动和反向运动,心肌收缩增厚率明显降低,EF斜率低,二尖瓣A波增高,A峰>E峰。

  冠状动脉的检查:检查左冠状动脉主干有无狭窄和阻塞。利用主动脉短轴及心尖四腔围约53%~90%可检出左冠状动脉主干。正常管腔为0.450.08CM,如管腔不规则,扭曲变形,管腔狭窄或中断,管壁有不均匀高强度回声,提示狭窄及阻塞。

  检出心肌梗塞合并症,如室壁瘤、室间隔破裂、左心室血栓、右室梗塞等。目前有各种超声心动图负荷试验,对冠心病有一定诊断价值。

 

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