肾小管功能试验

　　（一）浓缩稀释试验

　　在日常饮食起居条件下，多次测定病人尿量与比重，来判断肾脏调节水液平衡方面功能的试验，称为浓缩稀释试验。当肾脏发生病变，损及远曲小管和集合管时，对水分的重吸收功能减退，肾脏不能按机体对水分的需要而调节，则尿的浓缩和稀释发生改变，临床上表现为尿量与尿比重的明显异常。本试验主要是测定远端肾单位（髓袢、远曲小管、集合管）功能的试验。

　　1.参考值 24小时尿量为1000～2000ml，昼尿量/夜尿量为3：1～4：1.夜尿量<750ml；尿液最高比重>1.020，最高比重与最低比重之差>0.009.

　　2.临床意义

　　（1）肾源性疾病

　　①原发性肾小球疾病：慢性肾小球肾炎病变累及肾髓质时，可出现浓缩功能障碍，表现为尿量增多，夜尿量>750ml或24小时尿量>2500ml，尿液最高比重<1.018.最高比重与最低比重之差<0.009.慢性肾炎晚期则出现尿比重固定在1.010左右的等张尿，表明肾小管重吸收功能很差。

　　②肾小管病变：慢性肾盂肾炎时，因肾小管损害严重，患者常先有多尿、夜尿增多和尿液比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。急性肾盂肾炎可出现一过性肾小管功能异常。

　　（2）本试验亦受肾外因素的影响，如高血压病肾功能失代偿期等可出现多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。

　　（二）血浆二氧化碳结合力（C0₂CP）测定

　　1.参考值 22～31mmol/L（50～70vol%）。

　　2.临床意义

　　（1）C0₂CP降低

　　①代谢性酸中毒：常见于酸性代谢产物排泄减少，如各种原因所致的急、慢性肾功能不全时，因为肾小球滤过功能障碍；酸性产物生成过多，如糖尿病酮症酸中毒、饥饿性酮中毒、休克所致的乳酸中毒；碱离子损失过多，如剧烈腹泻、肠瘘等丢失大量碱性肠液。

　　②呼吸性碱中毒：各种原因引起呼吸加深加快，通气、换气过度，排出的C02过多，使血中C02、H2C03降低，血中HC03-减少（继发性减少）所致。见于脑炎、支气管哮喘、癔病等。

　　（2）C0₂CP增高

　　①呼吸性酸中毒：由各种原因所致的肺通气功能障碍使血中C02潴留，H2C03增多，血中HC03-增多（继发性增多）引起。常见于慢性肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、广泛肺纤维化等疾病。

　　②代谢性碱中毒：为原发性HC0₃^-增多。常见于急性胃炎、幽门梗阻、妊娠反应等所致的剧烈而频繁的呕吐，胃酸大量丢失，导致代谢性碱中毒。