63.血气胸的救护有那些？

　　胸部创伤引起胸腔积血，称血胸。血胸同时伴气胸者称血气胸。大量血胸使肺受压、纵隔受压，影响气体交换，还可导致失血性休克。少量血胸可暂时观察；中等量以上血胸，应首先补充血容量，同时行胸腔穿刺术，尽早施行胸腔闭式引流；进行性血胸及早剖胸探查止血；凝固性血胸可开胸清除血块。

　　64.急性心包填塞有哪些临床表现？

　　心脏创伤，短时间内血液大量流人心包，压迫心脏，可引起急性心包填塞。表现为静脉压升高、动脉压下降、心音低钝，大血管损伤者可迅速陷入休克。心包填塞是伤员死亡的主要原因。

　　65.急性心包填塞急救措施主要是什么？

　　（1）抗休克：立即输血输液，提高心脏充盈压，增加心排出量，维持血压，作好术前扩容准备。

　　（2）心包穿刺减压：抽出心包内积血30～50m1.可明显改善病人血流动力学状况，增加对麻醉和手术的耐受性。

　　（3）紧急手术：在抗休克的同时，争分夺秒地进行开胸手术。迅速清除心包内积血，修复破损的血管及心脏。

　　（4）术后监护及对症处理：以多功能监护仪持续监测BP、HR、R、心电示波、血氧饱和度；注意血气、电解质及肝肾功能的监测；及时补充血容量、吸氧、维持循环功能；预防脑水肿，维持肾功能，纠正酸中毒，发现和处理异常情况。

　　66.简述腹部创伤的分类。

　　腹部创伤分为闭合性创伤和开放性创伤。前者系挤压、碰撞等钝性暴力所致，导致腹腔内实质脏器或空腔脏器破裂；后者多见于火器、利器造成的穿透伤（有腹膜破损）或非穿透伤（无腹膜破损）。

　　67.简述腹部创伤的特点。

　　实质性脏器损伤时，引起腹腔内出血或腹膜后血肿，空腔脏器破裂内容物外流引起急性腹膜炎。常为多个脏器伤；休克发生率高；腹部闭合伤的漏诊、误诊率高，死亡率达20％～30％。因此，正确的诊断，及时处理，是腹部创伤救治成功的关键。

　　68.腹部创伤的术前处理有那些？

　　（1）积极处理威胁生命的合并伤，维持呼吸循环功能，保持气道通畅、充分给氧。

　　（2）积极抗休克：快速输血、输液、保持收缩压90mmHg（12kPa）、脉率在120次／min以下。若腹腔内有进行性大出血时，应一边抗休克、一边积极做好术前准备，迅速剖腹探查止血。

　　（3）体位：不随便搬动伤者，以免加重伤情，应采用半卧位或斜坡卧位。合并休克者需采用抗休克卧位。

　　（4）严密观察：每15～30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜刺激征程度和范围的改变；每30～60分钟测定一次红细胞数、血红蛋白、红细胞压积、白细胞数，有利于判断伤情。必要时重复进行诊断性腹穿或灌洗术。

　　（5）放置胃管：持续胃肠减压。禁食、水，以免加重腹腔感染，为手术做好准备。

　　（6）留置尿管，记录尿量。

　　（？）诊断未明确者禁用止痛剂、泻药和灌肠，以免掩盖或加重伤情。

　　（8）及早应用广谱抗生素及抗厌氧菌的甲硝唑以控制感染。

　　69.剖腹探查术的适应症是什么？

　　①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②疑有腹腔内出血者；③疑有腹腔内脏器穿孔者；④腹腔穿刺及腹腔灌洗结果阳性者。

　　70.剖腹探查术手术探查的原则是什么？

　　“先查出血，后探穿孔”。探查后，先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对穿破性损伤，应先处理污染重（如下消化道）的损伤，后处理污染轻的损伤；在原发病灶处理后，对腹腔污染严重者，应用大量生理盐水反复冲洗，吸净液体后放置腹腔引流管。

　　71.骨关节损伤的原因有那些？

　　创伤造成的骨关节损伤，主要是遭受各种暴力所致，多有严重的骨折、脱位和软组织损伤。

　　72.什么是骨折，关节损伤？

　　骨折是指骨的完整性或连续性中断。骨折一般均伴有软组织如骨周围的骨膜、韧带、肌腱、肌肉、血管、神经及关节等的损伤。关节损伤是指构成关节的骨、关节软骨、滑膜、关节囊、韧带等组织的损伤。严重多发性骨、关节损伤，伤情复杂，可造成永久性伤残甚至死亡。

　　73.骨关节损伤的一般表现骨与关节损伤部位感疼痛、压痛、局部肿胀、皮下瘀斑、伤肢功能障碍等。