颅脑损伤病人手术前后护理要点

　　1.术前准备

　　（1）清醒病人，应做好解释工作，以消除恐惧及顾虑，以便病人配合医护人员。

　　（2）协助拍x线片或做CT检查。

　　（3）禁食、防止病人术中呕吐。

　　（4）按医嘱补液、输血、纠正休克，并备足术中输血量。

　　（5）做好必要的生化检查。

　　（6）备皮。应剃光全部头发。并擦净病人头面部血迹及其他污物。

　　（7）留置导尿管。

　　（8）按医嘱应用术前药物，做好药物过敏试验。

　　（9）颅内压高的病人，尤其是已发生小脑幕疝者，需加强脱水治疗，并给中、高流最氧气吸入。

　　（10）昏迷病人送手术室前、应将口腔、呼吸道分泌物吸尽，以防送手术室过程中，分泌物阻塞呼吸道引起窒息。

　　2.术后护理

　　（1）严密观察意识、瞳扎及生命体征变化，每30min～1h观测1次。

　　（2）术后应将病人安置在有抢救设施的观察室内，或有监护设备的ICU病房内。

　　（3）术后体位：血压正常、神志清醒者，可抬高床头15°～30°，以减少颅内充血及脑水肿。全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，应有专人护理至清醒。

　　（4）密切观察有无术后颅内血肿征象。术后血肿多发生在手术后6～24h内，因此，在此期间应严密监护。如有下列主要表现应考虑为术后血肿，应及时报告医生。①剧烈头痛、频繁呕吐；②术后清醒不久，又嗜睡、躁动或进入再昏迷；③一侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失、特别是术后已缩小的瞳孔又再度散大；④有时伴有偏瘫和失语；⑤血压升高和脉搏缓慢。上述表现用一般脑水肿不能明确解释时，应特别注意。脑水肿一般在术后2～4d达高峰，比血肿的症状出现较晚，因此，需与脑水肿相鉴别。疑有术后血肿时，应迅速做好再手术的准备。

　　（5）观察刀口渗血及渗液情况，注意有无脑脊液漏出，及时更换外表敷料，防止污染。

　　（6）保持呼吸道通畅，做好皮肤护理，防止发生褥疮。

　　（7）保持各种引流管通畅，严格无菌操作，防止逆行感染。

　　（8）合理营养、预防便秘。

　　3.恢复期的护理

　　（1）病情稳定后，及时解除抢救状态，住监护室者可转入普通病房，以减轻病人心理负担。

　　（2）及时指导病人进行康复锻炼，最大限度降低病人伤残程度，促进其早日康复。