45.脑损伤分为那几种？

　　脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、颅内血肿四种。

　　46.什么是脑震荡、逆行性遗忘？其临床特点是什么？

　　脑震荡是一过性的脑功能障碍。

　　逆行性遗忘是脑震荡时的一种临床表现，患者受伤当时出现短暂的意识障碍，清醒后大多不能回忆受伤当时和近期的情况。

　　受伤时，病人出现面色苍白、出冷汗、血压下降、脉微弱、呼吸减慢，多有头痛头晕、疲乏无力、恶心呕吐等症状，短期内可消失，无神经系统阳性体征。

　　47.什么叫脑挫裂伤？其临床特点是什么？

　　指脑组织、神经和血管的器质性损伤。伤后病人立即出现昏迷，绝大多数在半小时以上，重症者持续时间长。并伴有剧烈头痛、恶心呕吐。伤后病人即刻出现神经系统症状和体征，如锥体束征，肢体抽搐或偏瘫，失语等。若继发脑水肿和颅内血肿时，出现颅内压增高和脑疝的表现。合并下丘脑损伤时，体温因中枢调节失控可高达41℃。

　　48.什么叫原发性脑干损伤？其临床特点是什么？

　　伤后立即昏迷，昏迷程度深、持续时间长。瞳孔不等大，极度缩小或大小多变，光反应消失，眼球位置不正或同向凝视，去大脑强直。延髓损伤时，则出现严重的呼吸、循环功能紊乱，伤情重，死亡率高。

　　49.什么叫颅内血肿？及其分型？

　　颅内血肿是常见的原发性脑损伤严重并发症，其严重性在于引起颅内压增高导致脑疝。按血肿部位分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等。根据血肿发展速度可将颅内血肿分为：特急型、急性型、亚急性型、慢性型。

　　50.根据血肿发展速度可将颅内血肿分为几型？

　　根据血肿发展速度可将颅内血肿分为：特急型，伤后3小时内出现脑受压征者；急性型，伤后3日内出现脑受压征者；亚急性型，伤后3日至3周内出现脑受压征者；慢性型，伤后3周以上才出现症状者。

　　51.脑损伤的临床表现有什么？

　　意识障碍（有或无中间清醒区），瞳孔变化，伤后一侧瞳孔先缩小后扩大，对光反射由迟钝而消失，提示瞳孔散大的一侧已发生脑疝；偏瘫，伤后一侧肢体少动或不动，对痛刺激反应迟钝或无反应，有锥体束征，并呈进行性加重，应考虑血肿引起脑疝或血肿压迫运动中枢，出现大脑强直为脑疝晚期；生命体征变化，血压呈阶梯式上升，脉搏呈阶梯式减慢，呼吸深慢（两慢一高）。当合并枕骨大孔疝时，可致呼吸、心跳骤停。

　　52.脑损伤后意识状态可有哪些改变？

　　伤后昏迷-清醒-昏迷，有中间清醒区，常见于硬脑膜外血肿；伤后昏迷-意识好转-昏迷，无中间清醒区，常见原发性脑损伤并发颅内血肿；持续性昏迷并进行性加重，证明伤情严重，易发生脑疝，多见于硬膜下血肿。

　　53.脑损伤的伤情判断是什么？

　　（1）轻型颅脑伤：昏迷时间在30分钟以内，有轻度头痛、头昏，生命体征无明显改变，GCS计分13～15分。

　　（2）中型颅脑伤：昏迷时间在12小时以内，神经系统体征有轻度异常和生命体征改变，GCS计分。9～12分。

　　（3）重型颅脑伤：深昏迷或昏迷时间超过12小时，呈进行性加重或醒后短期出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征和生命体征改变。GCS计分5～8分。

　　（4）特重型颅脑伤：伤后深昏迷伴去大脑强直，双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱，已有晚期脑疝。常伴有其他脏器损伤、休克等。GCS计分3～4分。

　　54.脑损伤的手术治疗指征是什么？

　　（1）开放性颅脑损伤：原则上尽早行清创缝合术，争取在伤后6小时内进行，最迟不超过72小时。清创由浅入深，彻底清除碎骨片、头发等异物、血块、失活的脑组织，并彻底止血，变污染伤口为清洁伤口，如无明显的颅内感染现象、脑水肿和颅内高压存在，应严密缝合或修复硬脑膜和头皮创口，硬脑膜外可放置引流管。

　　（2）闭合性颅脑损伤：闭合性颅脑损伤的手术主要是针对颅内血肿或重度脑挫裂伤合并脑水肿引起的颅内高压和脑疝。凡有手术指征者应及时手术，对伤后迅速出现再昏迷加深，一侧或两侧瞳孔散大的病人，应力争在30分钟至1小时以内手术减压。