由于分娩所引起的疼痛,孕妇对疼痛的恐惧,自我控制能力的丧失以及各种所没有预料到的反应及治疗,是妇女分娩过程中压力的主要来源,直接影响分娩的进程,并对产妇的心理产生影响。充分的分娩前准备可以帮助妇女更好地应对分娩过程中的压力。
由于产妇对分娩的不正确认识,致使普遍存在对分娩所产生疼痛的恐惧,恐惧则会导致紧张,紧张更加剧了疼痛,即疼痛-恐惧-紧张综合征。如果产妇能很好地应对3个环节中的任何一个,即能阻断三者的联系,从而减轻分娩所引起的压力和不适。分娩前的准备则是提高产妇应对能力的主要方法。
疼痛是一个跨越生理和心理两方面的概念。它既是一种生理反应,也是一种心理反应。分娩时的疼痛也是机体对刺激的一种心理反应,引起反应的刺激是子宫收缩。产妇经过训练可以用放松的方法和有规律的呼吸调节作为对宫缩刺激的反应,以取代心理反应的疼痛、喊叫和失去自我控制的表现。
常见的分娩准备方法,主要为:放松的技巧,呼吸控制的技巧和转移注意力的技巧。如果产妇在妊娠期能很好地得到护理人员的正确指导,则可有效地缓解分娩过程中的不适。
1.分散注意力
分散注意力的技巧是选择一个实际的或想象中的事物作为注意点,指导产妇将注意力集中于此一点,使其注意力从宫缩引起的疼痛和不适上转移开,从而降低对宫缩的感受力,增加对不适的耐受力,因为大脑高度注意某一刺激时可以抑制对其他刺激的反应。
2.控制呼吸
呼吸的频率和节律会受到身体运动和精神状态的影响。当运动或精神紧张时,呼吸频率就会加剧,这是由于交感神经兴奋所致。分娩时,随着宫缩强度和频率的增加,产妇的呼吸也会受到影响而变得不规则。
呼吸控制的技巧是指在分娩过程中,根据宫缩的强度、频率和持续时间主动地调整呼吸频率和节律的方法。它可以缓解由于分娩所产生的压力,增强产妇的自我控制意识。控制呼吸的技巧一般与转移注意力的技巧联合使用。
第一产程呼吸控制的方式多种多样,根据宫缩的强度和持续时间的不同可选择不同的方式,当转移注意力的方法已不能帮助产妇缓解分娩的不适时,则可选择慢-胸式呼吸,其频率为正常呼吸的1/2;随着宫缩频率和强度的增加,则可选择浅式呼吸,其频率约为正常呼吸的2倍;当进入第一产程过度期时,即宫口开大8~10cm时,产妇的不适达到最剧烈的程度,一般选用喘-吹式呼吸:4次短浅的呼吸后吹一口气,此比率也可上升至6:1或8:1.但要注意预防过度通气。在使用每一种呼吸方式时,都是以一次深呼吸开始并以深呼吸结束。
第二产程中,当胎先露达到盆底压迫提肛肌时,产妇会不自主地屏气向下用力,并主动增加腹压。这时如宫口已开全,产妇应尽量屏气6~8秒后,深吸一口气再屏气,如此重复,每阵宫缩约4~5次。如胎头已娩出,为保护会阴避免撕裂,则可使用喘-吹式呼吸方式。
宫缩时控制呼吸的频率与节律还可以使产妇感受到她对自身的控制能力,并表明能通过个人努力去完成某项工作,还可以增强其自信心。
为了能在分娩过程中更好地应用控制呼吸的技巧,必须指导孕期反复练习,使之成为一种条件反射。分娩时使用控制呼吸的技巧,并不是因为这种方法比自然的呼吸方法好,而是在产妇不能继续保持自然呼吸时,这种方法比其他可以加剧紧张的呼吸方式更有利于产妇。
3.放松的技巧
放松是消除肌肉和精神紧张,缓解疲劳,使身心恢复平静的一种方法,也叫放松术。分娩过程中放松的技巧也有多种多样。为能更好地在分娩过程中使用这一技巧,孕妇在妊娠期应在专业人员的指导下进行训练。
(1)有意识地放松 通过有意识地对身体某一部位或某几部分肌肉进行收缩-放松的训练,而最终达到可以有意识地放松紧张部位肌肉的目的。包括渐进式和选择式放松训练。
(2)触摸放松 当产妇某一部分肌肉,如颈部、前臂紧张时,护士或其他工作人员触摸产妇的紧张部位,并指导其放松。这可帮助产妇达到放松肌肉的目的。
(3)意念放松 产妇通过想象某一美好的事物,驱除头脑中的一切杂念以达到一种身心平静的状态。
(4)音乐放松 选择产妇喜爱的舒缓的音乐,指导其完全沉浸于音乐之中,从而达到身心平静状态的方法。但这种方法要求产妇具备有一定的音乐欣赏能力。